代建忠 刘立涛 徐家济

    北京丰台右安门医院麻醉科，北京 100069

    目前国际上对于胸骨切口感染的分类没有统一的规定，我院根据Pairolero 等分类法，按照胸骨切口感染发生的时间把胸骨切口感染分为三型[1]。其中Ⅰ型发生在术后最初几天内；Ⅱ型发生在最初几周内； Ⅲ型发生在术后几个月或几年内。国内外对于胸骨切口感染的具体术式的选择，还没有统一的标准，然而采用负压封闭引流并结合胸大肌肌瓣转移，是一种非常有效的治疗方法[2-3]。右美托咪定是一种具有高度选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇痛、镇静、以及抗焦虑和抑制交感神经活性，并且具有容易唤醒和没有明显呼吸抑制等特点，已在临床广泛应用。1999 年美国食品药品管理局批准其上市以后，在临床上的应用日益广泛。有研究表明，右美托咪定维持血流动力学稳定以及心肌的保护具有一定作用[4-6]。本研究所选择病例均为Ⅱ型，采用清创负压封闭引流技术结合胸大肌肌瓣转移的手术术式，探讨术中持续静脉泵入盐酸右美托咪定的合适剂量。

    表2 各组入室后(T0)血压、心率、BIS值比较

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    研究采用随机、双盲的设计方法，选取北京丰台右安门医院烧伤外科2017 年4 月～2018 年10月胸骨切口感染患者120 例，男58 例、女62 例，平均年龄(63.5±6.1)岁，平均体重(71.6±8.3)kg，左心室射血分数(EF)(58.2±6.3)%。 按照随机数字表法分为四组(n=30)，A 组：盐酸右美托咪定0.3μg·kg-1·h-1；B组：盐酸右美托咪定0.4μg·kg-1·h-1；C 组：盐酸右美托咪定 0.5μg·kg-1·h-1； D 组：生理盐水对照组。各组对象平均年龄、体重、射血分数、入室的血压及心率、BIS 值等资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表 1 ～ 2。患者纳入标准：胸骨切口感染Ⅱ型患者，按照美国麻醉师协会(ASA)评级Ⅱ～Ⅲ级，心功能评级Ⅱ～Ⅲ级，所有患者EF ≥50%，血气分析、生化检查基本正常。排除标准：凝血明显异常、呼吸衰竭、肾功能衰竭、严重心力衰竭或严重心律失常等其他系统疾病。

    1.2 麻醉方法

    盐酸右美托咪定为江苏恒瑞医药股份有限公司生产 ......