李国晨 丁建丽 张 朝

    1.内蒙古科技大学包头医学院研究生院，内蒙古包头 014040；2.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院骨科一病区，内蒙古包头 014040

    股 骨 粗 隆 间 骨 折(intertrochanteric femoral fracture，IFF)又称股骨转子间骨折，是指发生于关节囊外股骨颈基底至小粗隆下缘股骨髓腔开始这一范围的骨折。随着社会老龄化的加快，老年IFF的发生率逐年增高，高龄患者发病原因主要是摔倒时下肢过度扭转及粗隆部直接撞地时骨折[1]。IFF的治疗方法包括保守及手术，而传统的骨牵引等保守治疗虽然可避免手术切开，但是需要老年患者长期卧床，这样不利于翻身、呼吸及有效排痰，易发生坠积性肺炎，另外还易发生下肢深静脉血栓、泌尿系感染、髋内翻畸形等并发症，这也是绝大多数患者选择手术治疗的主要原因[2-3]。本文就IFF髓内钉内固定治疗的发展作一综述。

    1 临床表现及影像学

    IFF患者表现为股骨粗隆部压痛、肿胀，在转子后外侧可出现局部血肿或皮肤青紫、淤血斑，患肢活动障碍。稳定性骨折患肢畸形表现不明显，不稳定性骨折因骨折远端不受髂骨韧带束缚，故下肢外旋畸形可接近90°，短缩也较为明显。住院常规骨盆正位及患髋侧位片可准确评估骨折类型，进一步CT重建有时可观察到普通平片难以了解到的复杂髋部骨折。

    2 骨折的病因学

    根据最近的一项统计审查[4]，到2050年，世界上一半以上的髋部骨折将发生在亚洲，主要原因是老年人口迅速增加和预期寿命延长，据估计，中国髋部骨折病例将从2013年的70万例增加到2050年的450万例，增加了6倍。IFF占髋部骨折的50%，多为老年患者，80岁以上女性患者发生率更高，多为低能量损伤，主要是以骨质疏松性骨折为主[5-6]。1989年Cummings等[7]发现，无论是与年龄相关的骨质疏松还是与年龄相关的跌倒增加，均不能充分地解释髋部骨折发生率的异常升高。他们提出假说，认为4个因素与是否发生髋部骨折有关：(1)跌倒的着力部位必须位于髋关节周围，即侧方跌倒，这更多见于虚弱多病的老年人；(2)保护机制失效，如未能用手抓住扶手、未能伸出手臂减缓跌倒力量等；(3)局部软组织吸收的能量不足以避免骨折的发生；(4)骨骼的强度不足以抵抗剩余的能量。这一假说对临床中如何有效预防老年患者跌倒而引起的髋部骨折指明了方向。

    3 骨折的分类系统

    目前文献报道的IFF分类系统已超过10多个 ......