何喜军 石 源 陈 剑 张峻峰

    江苏省江阴市人民医院急诊科，江苏江阴 214400

    严重创伤是急诊外科常见的急危重症，病情复杂、进展快，致死、致残率高。难以控制的创伤后出血仍然是导致受伤患者死亡的主要原因[1]，文献报道，创伤后早期(24h内)死亡的患者中，30%～40%死于难以控制的出血[2-3]。损伤控制性手术(damage control operation，DCO)和损伤控制性复苏(damage control resuscitation，DCR)，是救治严重创伤患者的关键措施[4]，尽早在急诊抢救室输注新鲜冰冻血浆(FFP)和红细胞悬液(PRBC)，减少创伤性凝血病(trauma induced coagulopathy，TIC)发生，为手术止血争取时间极为重要[5]。2017年起，在急诊科的建议下，由我院医务科牵头，与输血科、手术麻醉科、重症监护病房(ICU)等科室一起制订了新的急诊输血方案，应用于严重创伤患者的救治，取得较好的效果.现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2015年1月～2018年12月江阴市人民医院收治的严重创伤行急诊输血的患者78例。所有患者均符合纳入标准：(1)明确诊断的严重创伤伴出血。(2)至少伴有以下一种症状：口唇面色苍白、出冷汗、反应淡漠、脉搏细速或微弱。(3)血流动力学不稳定，包括：①收缩压(systolic blood pressure，SBP)< 90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)，心率(heart rate，HR)>100次/min；②液体复苏(晶体液≥2L)后收缩压仍<90mm Hg，心率仍>100次/min。(3)床旁超声(FAST)、影像学检查(X线片、CT)提示活动性出血。排除标准：(1)入院前已行输血治疗；(2)入急诊抢救室2h内死亡；(3)既往有严重心肺疾病、凝血功能障碍、恶性肿瘤、慢性肝肾功能不全。其中2015年1月～2016年12月的38例按照原输血流程救治的患者纳入常规治疗组，2017年1月～2018年12月的40例采用新的急诊输血方案纳入新方案治疗组。常规治疗组患者男31例，女7例；平均年龄(44.2±10.9)岁；入院时SBP(79.3±11.5)mm Hg；HR(112.50±20.46)次 /min；车祸伤23例，高处坠落伤9例，挤压或刺砍伤6例。新方案治疗组男32例，女8例；平均年龄(41.2±11.0)岁；入 院 时 SBP(81.90±9.03)mm Hg；HR(108.56±17.06)次/min；车祸伤26例 ......