任中连 李艳琴

    成都市双流区妇幼保健院产科，四川成都 610200

    子痫前期(pre-eclampsia，PE)作为妊娠期高血压疾病的一种，是致使孕产妇与围产儿死亡的重要因素之一[1-2]。有研究显示，导致孕产妇死亡因素中，PE位列第三，仅次于出血与血栓，每年全球约6万多孕产妇死于PE[3]。PE对母体和胎儿都有严重影响，如不及时进行有效治疗，母体可出现高血压、肝损伤、肾损伤、中枢神经系统损伤、卒中、肺水肿、心肌病、胎盘早剥等并发症；胎儿可出现宫内生长受限(IUGR)、早产、呼吸窘迫综合征等并发症甚至死亡[4]。当出现PE合并HELLP综合征、肝出血或破裂、DIC、急性肾损伤和肺水肿时，病死率将明显增加[5]。同时PE还会对再次妊娠造成严重的不良影响，即有PE病史的女性有25%～65%的可能复发子痫前期，3%的可能发生胎盘早剥，10%的可能发生胎儿生长受限[6]。

    目前，临床上普遍采用抗凝治疗PE，药物上多选用阿司匹林与低分子肝素(LMWH)。阿司匹林防治PE的有效性与安全性已得到证实[7]，而针对LMWH防治PE，国外的临床研究报道中多为预防性应用，对于已经诊断PE的治疗性应用的研究报道甚少，而国内大部分的研究报道是关于PE的治疗性应用[8]。因此，阿司匹林联合LMWH治疗PE的有效性及安全性尚存争议，本研究采用Meta分析系统评价阿司匹林联合LMWH治疗PE的有效性，为临床上合理用药提供循证参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 纳入标准 (1)研究类型：已公开发表的中、英文随机对照试验。(2)研究对象：满足PE的诊断标准，标准的制定参照高等学校教材第8版《妇产科学》或《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[9]的相关内容。(3)干预措施：对照组患者接受常规解痉降压治疗或常规解痉降压治疗+单药，密切监护孕妇及胎儿状态，积极对症处理；观察组患者在常规解痉降压治疗的基础上增加口服阿司匹林与皮下注射LMWH治疗。(4)结局指标：①FIB(g/L)；② APTT(s)；③ PT(s)；④血小板计数(×109/L)；⑤ D- 二聚体(D-D)(mg/L)；⑥收缩压(mm Hg)；⑦舒张压(mm Hg)；⑧ 24h尿蛋白定量(g/d)；⑨母婴结局包括早产、胎盘早剥、胎儿生长受限、新生儿窒息、新生儿死亡的发生情况 ......