秦启发 李金梅 王 振

    佳木斯大学附属第一医院肾内科，黑龙江佳木斯 154003

    最近几年，终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)患者数量一直呈上升趋势，而维持性血液透(maintenance hemodialysis，MHD)已经成为现阶段ESRD患者延长生存时间的一个重要的非移植方式，并且这也是当前主要的替代治疗方式[1]。尽管MHD可以将机体的大部分代谢废物排出，但其终究无法完全替代正常肾脏在内分泌以及代谢功能等方面发挥正常的生理功能，而且MHD患者还会出现营养不良，有研究显示[2-3]患者营养不良的发生率还会随着MHD时间的延长而增加，在MHD患者中，出现营养不良这一状况的概率在23%～76%。营养不良会严重的影响MHD患者的生存质量以及生存率。本文基于MHD患者营养不良的原因：(1)透析相关因素；(2)其他因素，包括内分泌系统、内环境紊乱及负面情绪，在其基础上着重探讨MHD患者营养不良的治疗及干预措施。

    1 透析相关因素

    根据2015年美国肾脏病基金会(NKF)更新的Kidney Disease Outcomes Quality Initiative(KDOQI)指南指出[4]，每周3次血液透析的患者单次计算单室尿素清除指数(spKt/V)目标值为1.4，最低不应低于1.2为充分透析。目前MHD是终末期肾脏病(ESRD)的主要治疗方式，充分透析可以改善患者营养不良，而透析不充分则会成为患者死亡的主要危险因素[5]。

    1.1 透析不充分导致营养不良

    研究显示[6-8]透析不充分(Kt/V<1.2)是造成MHD患者营养不良发生的重要因素，也有数据表明MHD患者充分透析(Kt/V≥1.2)与血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)等营养指标成正相关，并且充分透析(Kt/V≥1.2)的MHD患者其血清白蛋白水平可有明显的提高。综上，为了改善MHD患者的营养不良状况，本文针对提高MHD患者透析充分性从以下几方面进行阐述。

    1.1.1 高通量血液透析 高通量血液透析(highflux hemodialysis ......