张雪迎 胡一勇 文 艺 石 敏 米雪芹 吕 萍

    川北医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科，四川南充 637000

    耳鸣(tinnitus)是指在无外界声源或外界刺激的情况下，患者主观上感觉耳内或颅内有响声的临床症状。耳鸣是耳鼻咽喉头颈外科医师在日常诊疗工作中遇到的极为常见的临床主诉之一，更是耳科研究领域中的一大难题。Sanchez[1]总结文献发现，耳鸣患病率从3%～30% 不等。Nondahl 等[2]调查发现，美国48 ～92 岁有听力损失的成年人耳鸣的发病率在8.2% 左右。Dawes 等[3]对英国40 ～69 岁的听力受损的成年人进行调查研究，发现该年龄段人群中耳鸣的患病率为16.9%。Kim 等[4]调查韩国20 ～ 98 岁人群中耳鸣的患病率为20.7%。我国学者徐霞等[5]研究发现，中国60 岁及以上年龄段人群中耳鸣患病率高达29.6%。耳鸣具有随年龄增长而增长的趋势[6]，有研究表明，老年人耳鸣的发生率是年轻人的两倍左右[7]。部分耳鸣患者常伴有心情烦躁、注意力难以集中、失眠、抑郁等症状，严重影响其生活质量[8-10]。然而，目前耳鸣的诊断依然基于患者的自我感受和各种主观问卷[11-12]，所以诸多研究者致力于设计各种更加精准的耳鸣测试方法，针对耳鸣患者的精细化纯音测试(fine puretone test，FPT)随之应运而生。经查阅大量文献，发现耳鸣多元复合声治疗(tinnitus multielement integration sound therapy，T-MIST)近年来在临床治疗耳鸣中得到了大量的应用，且疗效较为肯定。本文就近几年国内外学者对耳鸣精细化检查及T-MIST 的相关研究作一综述，为耳鸣诊治提供线索。

    1 耳鸣精细化检查

    1.1 精细化纯音测试原理

    耳 鸣 的 常 规 测 试(conventional test，CT)使用半倍频程的频率间距和5dB 的声强间距，在0.125 ～8.000KHz 频率范围内，给予患者阈上刺激声让患者选出与其耳鸣声最相近的音调和响度(若无相似音频，可选脉冲音、啭音、窄带噪声、白噪声、言语噪声等进行比较)，以确定患者耳鸣的音调和响度。FPT 是在CT 的基础上，让患者选择与自己耳鸣声最相似的音调作为中心频率，在中心频率前后规定测试范围内行不同倍频程(如1/3、1/6、1/12、1/24 等)纯音听力检查，再在其对应的倍频程上更精细地寻找患者耳鸣的频率和响度 ......