姚文亿 于小伟

    上海市嘉定区中医医院，上海 201800

    中医对于肺癌的证型并没有统一的辨证，根据中医书籍中脏腑论的观点，肺癌病位在肺、脾、肾三脏 。根据中医五行论，肺与肾是母子之脏，子病必会累及母，吸母之气以自救。肺的损伤，久病必然累及肾脏，从肾脏治疗肺癌是中医治疗晚期肺癌的重要切入点。从中医的角度来看，归于肾经的药物可以补肾阳，滋补肾阴，补肾精，其可以维持和调节免疫平衡及其稳定性，具有抵御外邪和保护身体免受疾病的作用。目前已经证明肾阳虚证患者存在下丘脑- 垂体- 甲状腺轴、肾上腺轴功能紊乱。证是中医的精华，若通过异病同证的理论证明肺癌的肾阳虚证也存在下丘脑- 垂体- 甲状腺轴、肾上腺轴功能紊乱。则可以通过维持机体下丘脑- 垂体-甲状腺轴、肾上腺轴功能稳定，达到人体免疫功能的稳定，为肺癌肾阳虚患者从中西医角度提供新的治疗契机。

    1 中医对肺癌的认识

    1.1 关于肿瘤的历史记载

    中医的书籍并没有明确记载“肿瘤”这个词，但是早在殷商时代，人们对肿瘤已经有明确的认识。古人已经发现肿瘤性质的疾病，最早的记载于殷墟甲骨文上。中医的整体观认为肿瘤不仅是局部疾病，肿瘤的发生与人体整体的变化有关。许多医家认为肿瘤是整体性疾病，形成原因主要是人体正气虚损，不能有效抵御外邪[1]。六淫外邪侵犯人体，导致人体疾病发生，成为肿瘤形成的客观条件。近现代中医学者也对肿瘤有过相关研究，刘嘉湘认为人体整体正气虚弱，外在毒邪侵犯导致气血瘀滞，进一步发生痰浊内生、湿邪积聚等症状[2]。这些是肿瘤主要的病因病机，也是肿瘤表现出来的病理特征。综上所述，祖国医学认为正气不足、外邪稽留体内是肿瘤形成的主要原因。

    1.2 肺癌的中医病因病机

    古代医书虽没有明确提出肺癌一词，但是大多数学派认为相关病因病机主要是人体正气虚弱和邪气强盛。古代医学家根据肺癌患者病程经过及临床症状，对肺癌进行病因病机分析。如《医宗必读·积聚》所说：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。同时认为患者随着年龄增长，正气随之衰减，而慢性的肺部疾病长期损耗人体正气，导致正气不足或者虚弱；或者因为情志内伤，气机不畅，肺胃之气升降失调；或者长期的劳累，损伤精气，导致肺气亏虚，肺阴损耗，对于外邪侵犯，不能抵御，最终气滞血瘀，外邪留恋于肺，所有致病因素凝结成块[3]。因此，可以总结为以下几点。

    (1)人体先天禀赋不足，基因缺陷，后天营养吸收差，加上年老体衰，正气虚耗，导致其不足。以及其他脏腑病变传变，如肾气虚、脾胃不足等导致肺气不足 ......