李松杨

    上海闵行区中医医院肾内科，上海 201103

    瘦肉精属于一类β 受体激动剂，选择性作用于β2受体，有蛋白合成和脂肪分解作用；大剂量应用可以增加被饲养动物的肌肉比例而被滥用，食用含有瘦肉精的肉类及食物可以发生中毒，危害人体健康，即使摄入小剂量(20μg)也会发生急性中毒；近年有运动员为健美塑型和控制体重而服用产生机体损害[1-3]。瘦肉精中毒引起心脏损害已有文献报道[2-6]，多在进食含有瘦肉精的食物后0.5 ～5.0h 发病，个别病例可长至20h 发病，平均潜伏期(4.00±1.45)h；除心脏症状外，常伴消化道和神经系统等症状；患者呕吐物、尿液及剩余食物可查出瘦肉精；心肌酶谱，肌钙蛋白可以升高；可出现低钾血症，心电图异常；经过治疗通常数天恢复正常。但是瘦肉精中毒引起的心脏损害迁延不愈，临床少见，本文报道1 例，以探讨其临床特点，形成原因。

    1 病例资料

    患者男性，58 岁，医生。以午餐后头晕，心慌，气短2h 余，于2017 年6 月29 日就诊。患者中午食用某餐饮店的外卖后约半小时出现上述症状，当时无胸闷及胸痛。食物包括西蓝花，蒸鸡蛋，鱼片烧笋干；早餐在家中食用稀饭、馒头和榨菜，进食后无不适。患有“高血压病”10 年，服药后血压控制良好(120/80mm Hg 左右)，无心脏疾病，每年体检均无心脏异常，从未闻及心脏杂音，既往从未在进食后出现心脏症状。

    查体：T 37.4℃，R 22 次/min，P 120 次/min，BP 156/94mm Hg，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心音有力，二尖瓣听诊区可闻及3 级收缩期吹风样杂音，余瓣膜区无杂音。实验室及辅助检查：血常规，血沉，C 反应蛋白及心肌酶谱均正常，血培养无细菌生长；心电图示窦性心动过速、下壁ST-T 改变，胸片心影正常，超声心动图彩色多普勒显示二尖瓣、三尖瓣轻度返流，左室舒张功能下降。发病次日晨尿送检，尿液瘦肉精含量12.78μg/L(正常值0.1 ～3.75μg/L) ......