戴伟怡 戴伟莉 谈 慧

    1.广东省广州市第十二人民医院，广东广州 510620；2.广东省中医院珠海医院，广东珠海 519015

    肩手综合征为脑卒中后的常见并发症之一，有大于40%的发病率[1]，常于卒中后1～3 个月出现，大多见于病后2～16周。此病明显影响患侧上肢功能的康复，致残率高。其亦称为反射性交感神经营养不良[2]，症状在不同阶段有不同的表现，主要存在患侧肢体肿胀、肩关节及手部疼痛感以及肩关节、腕关节、掌指关节、指间关节活动范围不充分等，后期甚至手部肌肉萎缩、挛缩畸形。肩手综合征目前发病机制尚未完全清楚[1]，认为可能与以下原因有关，其中由交感神经功能紊乱引起末梢血管收缩产生疼痛、Moberg的“肩-手泵”理论认为肩关节活动受限及肌肉收缩活动减弱或丧失造成上肢血液回流受损引起手部水肿、腕关节处于掌屈位或被过度牵拉下会干扰静脉回流造成手部水肿、手关节过度牵拉引起水肿和疼痛、输液时液体渗入手部组织等。

    治疗方面，现代中医临床研究[3]常以温针、电针、腹针等针灸手段及服用中药治疗为主。西医治疗方面[4-5]主要有体位摆放、向心性加压缠绕、冷疗、主动活动、被动活动等物理治疗，还有消炎止痛药及类固醇制剂、肩关节腔及腱鞘注射等药物治疗以及手术治疗。物理治疗及药物治疗适用于此病的Ⅰ、Ⅱ期。物理治疗安全、副作用少，但起效偏慢，有效率相对较低。消炎止痛药疗效不明显，类固醇制剂口服或肩关节腔及腱鞘注射等方法副作用相对较多，且不适宜长期或反复使用。手术治疗仅适用于重度患者，且其治疗费用高，有风险。笔者在临床中尝试以肌内效贴合腹针同时配合现代康复治疗技术治疗肩手综合征，已取得了一定的疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取广州市第十二人民医院及广东省中医院珠海医院于2018年8月～2019年12月收治的肩手综合征患者共90例，均符合脑卒中诊断标准(根据 1995 年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的标准《各类脑血管疾病诊断要点》进行诊断，所有病例均经过头颅CT或 MR诊断为脑梗死或脑出血)及肩手综合征(诊断标准：参照中国康复研究中心制定的肩手综合征诊断要点，即患者有神经系统疾病如脑卒中，单侧肩手痛，皮肤潮红、皮温上升，手指屈曲受限，局部无外伤、感染的证据，也无周围血管病的证据)，肩手综合征临床分期为Ⅰ期或Ⅱ期；且生命体征稳定、首次发病、病程在1年内、年龄18～75 岁、能明白治疗师的指令、有较强的康复期望与家庭支持。排除发病前已有肩颈部疾病所致的肩部疼痛或丘脑病变引起的剧烈疼痛、其他疾病如心力衰竭或肝肾疾患及低蛋白血症等引起水肿 ......