岳太绘

    贵州省大方县中医医院，贵州大方 551600

    余自2017年参加第四批全国中医(临床、基础)优秀人才研修项目以来，重温中医经典，经名师指导和仔细研读，对中医经典有了全新的认识，特别是对《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”治疗大法之精义，有了更为深入的理解。

    2017年12月～2020年5月，余在住院病房运用《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”治疗大法，治疗320例疑难心衰病患者，基本痊愈258例，显效29例，有效27例，无效6例，基本痊愈率为80.63%，总有效率为98.13%，不仅取得了理想的治疗效果，而且较之存在明显优势，具有推广价值。现报道如下，以飨同道。

    1 临床资料

    经病史、临床表现、体征、心脏彩超及其他实验室检查证实，320例西医诊断为心功能衰竭患者，216例原发病为冠状动脉粥样硬化性心脏病，患者49例原发病为高血压性心脏病患者，35例原发病为慢性肺源性心脏病患者，20例原发病为风湿性心瓣膜病变患者。320例病例均属于中医疑难心衰病范畴，其中男193例，女127例；年龄最大89岁，最小30岁；病程最短1年，最长15年。

    2 治疗方法

    2.1 内服方药

    2.1.1 外寒内饮型(11例) 喘咳无汗，痰涎清稀而量多，胸中痞满，心中动悸，恶寒发热，头身疼痛，或干呕，或不得平卧，或头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。治宜解表散寒、温肺化饮，方宗《伤寒论》方小青龙汤[1]：炙麻黄(先煎)10～ 15g，赤 芍 15～ 30g，细 辛 9g，干 姜 10～ 12g，桂 枝12～15g，五味子6～15g，清半夏10～15g，炙甘草10～15g。临床运用化裁：脾虚湿阻而全腹隐痛者，加党参15～30g温补脾阳而祛寒湿。煎服法：每日1剂，麻黄加温开水500mL浸泡30min后先煎1h，加入诸药，再加温开水500mL浸泡30min后改文火久煎30min，取汁300mL，分早、中、晚饭前温服。7剂为1个疗程，患者服2个疗程均获良效。

    按：表寒引动内饮，内外相引，水寒射肺，肺失宣降，故喘咳、痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸中痞满、不得平卧；水湿内停，水气凌心，乃心中动悸；风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、头身疼痛；饮动则胃气上逆，致干呕；水饮溢于肌肤，则头面四肢浮肿、身体疼重；舌苦白滑、脉浮为外寒里饮之佐证。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水；干姜、细辛为臣 ......