林就孟 梁金凤 闫玉静 陈湘壬

    广西壮族自治区贵港市人民医院输血科，广西贵港 537100

    在临床上，出血和血栓性疾病是十分常见的症状，根据流行病学的调查数据显示，出血和血栓性疾病的死亡率趋于升高[1]。因此，针对临床出血、血栓等问题需要加强早期的疗效监测。在常规的监测方法中，以凝血试验为主，但是该方法具有敏感度不高、检测时间长等缺陷，特别是难以及时反映凝血状态的细微变化，在血小板功能、数量等数据检测上也具有局限性。而近年来，血栓弹力图作为一种准确性高、快速、便捷的检测技术，丰富了临床应用的内容[2]。因此，本文旨在对血栓弹力图在临床的主要应用领域作一综述。

    1 血栓弹力图简介

    血栓弹力图发明于1948年，在1980年后作为一种凝血监测方法被逐渐应用于临床医疗活动中[3]。从本质上来看，血栓弹力图是一种黏弹性试验，主要用于监测血凝块的黏弹性变化，也是监测血凝过程动力学的重要方法。血栓弹力图的具体机制在于激活凝血启动因子，在血凝块形成的过程中，不断增加其阻力作用，此时阻力运动会形成一段特殊的轨迹，在联合计算机技术的应用中，可以清楚了解血块形成的时间、振幅等情况，同时还可以检测血块在纤溶作用影响下逐步溶解的过程[4]。随着网络信息技术和计算机水平的快速发展，仪器自动化的水平也在不断提升，结合血栓弹力图快速评估血块的这一物理性能，在其机制作用的影响下，血栓弹力图能够清楚地反映出凝血系统的全部过程，不仅可以用于血栓监测，还能在手术过程中及时反映患者的出血状态，被广泛应用于临床救治中。

    2 血栓弹力图的临床应用

    2.1 指导临床输血

    在临床上，传统的凝血四项试验和血常规检查是医生判断输血指征的两种方式，但是由于试验局限性的影响，这两种检测方法还存在许多有待完善的空间。现代输血主张成分输血，血栓弹力图在现代输血的应用中，其主要机制在于通过对患者凝血功能的状态反映，指导成分输血，从而找出患者凝血功能异常的原因，为解决患者临床出血的问题提供方向[5-6]。与传统的凝血四项试验相比，血栓弹力图检测结果可以指导临床如何纠正或补充血液制品，用更为科学的方式完成血液输注，降低血液制品的用量，更好地指导临床成分输血，减轻血液传播疾病的发生风险，在降低病死率、防治二次手术及出血方面也具有重要的应用价值。

    2.2 肝移植手术

    近年来 ......