方 强

    沈阳市第十人民医院呼吸内科，辽宁沈阳 110044

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统疾病，目前已成为全球第三大死亡原因，对于患者的生活质量有很大负面影响，同时也给整个社会造成很大的经济负担。COPD的特征是慢性气流阻塞。在GOLD指南中，气流阻塞定义为吸入支气管舒张药后第1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)之间的比率低于0.7。COPD肺损害的根本原因是气道炎症和破坏性结构改变。这种炎症包括先天免疫系统和适应性免疫系统，由多种细胞参与，如中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞。最近发现嗜酸性粒细胞在COPD的炎症模式中也是一个重要的参与者[1]。尽管炎症是COPD的一个潜在致病机制，但吸入糖皮质激素(ICS)在COPD中的抗炎治疗效果远远小于支气管哮喘[2]。为进一步探讨ICS在COPD中的疗效和副作用，本研究将从以下几个方面进行综述。

    1 ICS联合长效β2-激动剂(LABA)或LABA/长效毒蕈碱拮抗剂(LAMA)对COPD急性加重的影响

    1.1 COPD的ICS治疗

    COPD患者主要采用ICS/LABA或LABA/LAMA治疗，以降低病情加重的风险。同时，COPD的ICS治疗可能有更加积极的作用，如提高与健康相关的生活质量、改善呼吸困难和睡眠[3]。也有研究表明，使用ICS的COPD患者患心血管疾病和肺癌[4]的风险低于不使用ICS的COPD患者。但是，ICS治疗也有副作用，最常见的副作用是口咽部念珠菌病、皮肤变薄或易擦伤和肺炎[5]，其他可能但尚未确定的副作用有白内障、糖尿病和骨质疏松症[6]。这些副作用导致COPD患者使用ICS受到了一定的质疑[7]。

    1.2 ICS/LABA与LABA、LAMA或LAMA+LABA在COPD患者治疗中的疗效比较

    与单独使用LABA比较，在LABA中添加ICS多次被证明可以改善气道内通气限制、生活质量和急性加重率[8]。在一个ICS/LABA和LAMA治疗的研究中 ......