江 伟 柯珍勇 陈萧霖

    重庆医科大学附属第二医院，重庆 400010

    临床上脊柱是恶性肿瘤骨转移最常见的部位，其中胸椎最常见，约占70%[1]。患病人群以40～70岁男性多见，其中约有10%左右的患者并未找到原发灶，在男性患者中，原发灶常见的部位依次为肺、前列腺、肾脏、肝脏、胃、结肠；女性患者为乳腺、肺、子宫、甲状腺、胃[2]。患者表现为进行性加重腰背部疼痛，可伴有椎体病理性骨折脊髓压迫，严重时导致下肢感觉和运动功能障碍，大小便失禁，甚至完全瘫痪，生活质量和长期生存率显著下降[3-4]。其疼痛机制大致可分为[5]肿瘤膨胀生长牵拉骨膜造成局部骨痛；肿瘤侵犯椎弓根时破坏了脊柱的稳定性；同时侵犯椎弓根邻近的一些重要结构，如内侧的脊髓、内侧和下部的神经根而引起的神经痛。

    脊柱转移性肿瘤的评分是决定患者治疗方案的重要因素。因此，许多学者研究制订了多种评估系统制定合适的治疗方案。Tomita等[6]于2001年根据肿瘤的原发灶、脏器转移情况以及肿瘤骨转移情况提出了总分为10分的Tomita评分系统(见表1)，该量表表明2～3分者，行根治性切除手术；4～5分者，行病灶边缘手术切除；6～7分者，行姑息性手术；8～10分者，仅行非手术对症和营养支持等保守治疗[7]。Tokuhashi等[8]根据患者的全身情况、脊柱外骨转移灶数目、受累脊椎数目、内脏转移的情况、原发肿瘤发生部位、神经系统功能的受损严重程度等指标提出了总分为15分的量表。该量表可以预估患者生活生存时间，Tokuhashi评分<7分，患者的平均寿命为5.3个月，而Tokuhashi评分≥8分患者平均寿命则达到23.6个月[9]。

    脊柱转移性肿瘤以晚期肿瘤骨转移多见，癌症晚期患者通常死于全身性的并发症，此时通过开放性手术行肿瘤切除并不能逆转其死亡结局，提高患者的存活率。对于此类患者治疗的目标应以缓解患者症状、预防病理性骨折、维持脊柱稳定性为主，改善患者的生活质量[10]。常用的治疗方法有放疗、化疗、微创治疗以及开放性手术切除等[11]。放化疗的疼痛缓解率约为60%，但需要2～6周时间 ......