梁春耕 肖定洪

    上海市嘉定区中医医院脾胃病科，上海 201800

    慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是以胃黏膜上皮及腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，伴有或不伴有幽门腺化生、肠腺化生，甚至不典型增生为特征的常见消化内科疾病，为胃部疾病炎-癌转换中重要的一环。但其病因及发病机制仍不甚清楚，治疗上缺乏确切的治疗措施。中医药在治疗CAG的过程中取得了良好的效果，现将中医药治疗CAG的研究成果作一综述。

    1 病因病机

    1.1 历史沿革

    CAG临床上无明显特征性表现，多表现为胃脘部疼痛，以隐痛为主，腹胀，嗳气吞酸，呕吐呃逆，嘈杂痞满等不典型症状。传统医学中无其病名的提出，但根据其临床表现多归纳为“胃脘痛”“呃逆”“呕吐”“吞酸”“痞满”“嘈杂”，但总属脾胃病范畴。《素问·举痛论》：“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛”，《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤”“肝胃气痛，痛久则气血瘀凝”“不荣则痛”，该病病机与外感邪气、饮食失宜、气滞血瘀等密切相关。《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉……是主肝所生病者，胸满呕逆”，《灵枢·四时气》：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”，指出呕吐之病与肝胆脾胃密切相关。张仲景提出外感病下之过早致损伤脾胃，正虚邪陷，中焦气机升降失常而致痞的病机，至李东垣进一步阐明脾虚湿困、湿阻中焦、脾胃虚弱等均可致痞满。

    1.2 现代学者的认识

    不同学者根据自身临床体会，对该病的病因病机有着不同观点。马辉等[1]认为CAG的病机以脾胃虚弱为本，阳虚为本，同时局部出现津液亏虚，胃腑失以濡润，气血瘀滞，进一步产生湿阻、痰饮、寒凝、火郁等病理产物，本愈虚而标愈实，病势缠绵难愈。才艳茹等[2]通过总结李佃贵教授治疗CAG治疗经验指出李教授非常重视“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”，提出五志过极、肝失疏泄、脾失健运、胃失和降，气机逆乱，终致气滞、血瘀、湿阻、浊聚、蕴毒而成浊毒，浊毒日久耗伤胃阴，络脉受损，气血失布，腺体萎缩，黏膜破坏，最终形成CAG-不典型增生-胃癌病变发展 ......