郭兆安

    山东中医药大学附属医院 山东省中医院肾病科，山东济南 250011

    蛋白尿既是肾小球损伤的标志，又是肾小球性疾病的表现，同时也是肾小球性疾病进展的重要因素。治愈或减少蛋白尿是肾脏病临床治疗的重要内容[1]。中医对肾小球性蛋白尿有独特的认识和治疗方法，系统梳理中医对肾小球性蛋白尿病因病机的认识和治疗对提高临床疗效具有重要理论意义和实用价值。

    1 蛋白尿的病因病机

    蛋白质属于中医的“精微物质”，来源于水谷，由后天脾胃化生，经心肺输布经络，营运四肢百骸。《素问·金匮真言论》谓“夫精者，身之本也”。其盛者贮藏于肾，赖脾气之统摄、肾气之封藏，固密于体内。其衰者，脾不统摄、肾失封藏，精微外漏，蛋白质从尿中排除。而长期的蛋白尿又反过来成为损伤正气的致病因素，导致身体的进一步虚弱，所谓“精气夺则虚”。

    中医认为，肾小球性蛋白尿的病机复杂，与气血阴阳及多个脏腑有关，涉及湿浊、瘀血标实之证，但其基本病机为本虚标实，本虚者以脾肾两虚为主，标实者多见湿热与瘀血。

    1.1 肾失封藏

    《素问·六节藏象论》曰:“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。 《素问·上古天真论》云: “受五脏六腑之精而藏之。” 肾承诸脏之精而藏于内。肾不仅有藏精之功能，还具有封固之职责。人体精微物质赖肾脏的封藏之职而固摄于内[2]。肾气充盛，则封藏有权，精关有固，精微得以内守；肾气虚衰，则封藏失司，精关失固，精微不能内守而随尿出[3]。而肾之封藏又有赖于肾之阴阳平衡，肾阳不足，固涩无力，精微外泄；肾阴亏损，虚火内生，扰动精气，亦致精微乱行,下遗为尿蛋白[4]。

    1.2 脾失统摄

    脾主运化水谷，化生气血精微，为后天之本。脾土位于中焦，脾主升清；若脾气虚衰，清气不升，中气下陷，统摄固涩精微无权，水谷精微不能正常输布，蛋白、红细胞等精微物质也无以裹摄于体内，渗漏于尿，出现尿液浑浊、泡沫尿，镜下或肉眼血尿[5]。《灵枢·上问》云:“中气不足,溲便为之变”。肾为先天之本，需后天脾土的滋养，《医经精义》云:“脾土能制肾水,所以封藏肾气也。”说明脾具有帮助肾封藏的作用；若脾气虚弱，运化不及，后天不能滋养先天，则肾气不足，肾失封藏，精微下泻注于膀胱出现蛋白尿[6]。

    1.3 湿热蕴结

    实邪致病，湿热最为多见。脾居中焦，喜燥恶湿。内生之湿或外感之湿 ......