程鑫宇 孙新林 柯以铨

    南方医科大学珠江医院神经外科，广东广州 510282

    在所有颅内神经系统肿瘤中，脑膜瘤占比为20%～30%，其发病率仅次于胶质瘤，且女性发病率是男性的2 ～3 倍。脑膜瘤多为良性肿瘤，生长缓慢，但部分脑膜瘤仍即使全切后仍具有较高的复发率[1]。目前一般认为，手术的切除程度和肿瘤的病理分级是影响脑膜瘤术后复发的最重要因素。脑膜瘤全切术后的患者5 年、10 年和15 年的无复发生存率分别为93%、80%和68%；与之对比的是，部分切除的患者无复发生存率仅分别为63%、45%和9%[2]。手术切除程度分级为Simpson Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的术后复发率分别为9%、16%、29%和39%[3]。Simpson Ⅳ～Ⅴ级 和Simpson Ⅱ～Ⅲ级相对于Simpson Ⅰ级再手术的风险比值分别为13.2 和4.9[4]。病理分级为WHO Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的脑膜瘤术后复发率分别为7%～20%、30%～40%和50% ～80%；5 年 生 存 率 分 别 为92%、78% 和47%[5]。

    近年来，随着影像学技术和手术方式的进步，发现脑膜瘤术前影像上的某些表现均可反映脑膜瘤的病理特征或生物学特点。因此，临床医生根据脑膜瘤患者的术前影像学资料预测其术后复发率便具有重要意义。本文将与脑膜瘤术后复发相关的术前影像学特征做简要综述。

    1 重要结构受累

    颅脑作为人体的司令部，其结构复杂，且组织脆弱，重要结构众多，包括大脑功能区、颅神经、主要动静脉等。研究发现，颅底或窦旁脑膜瘤复发率高于凸面脑膜瘤[6-7]。Nakasu 等[8]也发现直径大于4cm 的脑膜瘤其复发率较直径小于4cm 者的更高，复发时间也更短。肿瘤的位置及大小实际上是因为手术难度以及其造成重要结构受累的几率不同而导致复发率不同。颅底位置较深，神经、血管遍布，颅内各大动脉的主干均发于此，解剖结构复杂，而窦旁脑膜瘤则因靠近静脉窦而易侵犯静脉血管。肿瘤会因为自身生长而持续压迫蛛网膜池。当肿瘤包膜与血管表面的蛛网膜层融合后，肿瘤就会与血管紧密地粘附在一起 ......