袁 健 罗群强 韦积华

    1.右江民族医学院临床医学院，广西百色 533000；2.右江民族医学院附属医院骨科，广西百色 533000

    足部是人体承重的重要器官，承载体重80%～90%的重量，供给足部营养血供的血管主要是胫前和胫后动脉，交通及吻合支小而少，一旦受损或功能障碍，导致足部缺血感染坏死，迁延不愈演变成足部慢性创面。足部慢性创面形成的病因有内因和外因之分，内因主要包括糖尿病、血管功能障碍等，外因常见于创伤、细菌感染[1]。足部慢性创面，又称足部慢性溃疡，指发生在足踝、足背、足底及足跟的正常皮肤组织，在内部或外部因素影响下形成创面，经过正规治疗疗程后，无法通过正常的修复进程达到解剖及功能上的完整创面，也无明显愈合倾向的创面[2-3]。本文简述目前导致足部慢性创面形成的病因，并对当前足部慢性创面的治疗方法作一综述，为临床医生治疗足部慢性创面提供系统、全面的参考。

    1 足部慢性创面的发病原因

    多种多样的病因会导致足部慢性创面形成，临床上常见的有创伤、感染、下肢血管功能异常、糖尿病及恶性肿瘤等。创伤感染主要见于青年人群，而下肢血管功能障碍、糖尿病等病因主要在老年人群多见，足部创面形成慢性溃疡性创面的机制错综复杂，以下为主要发病机制。

    1.1 创面感染和细菌生物膜

    足部是人体受暴露因素最多的器官之一，创伤性损害大，且常伴随细菌感染，尤其是耐药性细菌，创面感染后影响正常创面修复进程，迁延不愈形成慢性创面。多数慢性感染性创面中有细菌生物膜的存在，可促使细菌耐药和创面不愈合[4]。附着于创面的细菌利用生物膜可躲避宿主的免疫杀伤和抗菌药物作用，并对抗生素产生很强的耐药性，导致创面感染控制不佳形成慢性创面[5]。在临床治疗中发现，多数细菌可形成生物膜，如革兰阳性菌、兼性厌氧菌及专性厌氧菌等，其影响创面愈合作用机制复杂。其一观点认为细菌生物膜刺激机体导致蛋白酶水平失衡 ......