徐洋海 刘 甡 刘雪凤

    佳木斯大学附属第一医院呼吸内科，黑龙江佳木斯 154000

    支气管哮喘(下文称“哮喘”)是临床上常见气道慢性炎症性疾病，以可逆性的气流受限为主要特征，有明显异质性。肥胖症(后文称肥胖)是指体内储存堆积的脂肪超过理想体重的20%以上，即体重指数(BMI)≥28 kg/m2。近几年，肥胖合并哮喘的患者越来越多，其哮喘症状控制情况更差；且BMI越高者哮喘发病率也高，症状控制越难，这是否说明肥胖和哮喘发病存在内在关联呢？本文就肥胖诱发哮喘发病的作用机制进行综述。

    某研究表明，机体物质及能量代谢失衡会诱发气道疾病如哮喘、慢性支气管炎的发生及发展[1]。某项流行病学研究也发现，哮喘合并肥胖患者住院率较无肥胖患者更高，接受常规哮喘治疗效果更差。美国每年有约25万新发哮喘患者与肥胖相关，就是一个很好地佐证。一项Meta分析显示，随着体重增加哮喘的控制率更低，且哮喘合并肥胖患者哮喘发作风险约是普通哮喘患者的2倍[2]。Shore等[3]研究证实，体重增加25 kg会使哮喘的患病风险增加约4倍。因此，有理由相信，肥胖会促进哮喘的发生和发展。现笔者就肥胖可能诱发哮喘发病的原因进行叙述。

    1 肥胖患者气道环境对哮喘发病的影响

    肥胖患者胸腹腔脂肪堆积过多，引起胸腹内压升高，胸腹壁外扩受限， 补呼气量、功能残气量减少，导致呼吸更费力，这是肥胖患者哮喘发病的解剖基础[4]。Biring等[5]的研究也支持这一点，肥胖患者胸壁脂肪大量堆积和肺血容量增加，引起气道反应性增加，气道阻力增加，增加了哮喘的发生风险。某项研究发现，超重、轻度肥胖和重度肥胖患者功能残气量较正常分别降低10%、22%和33%[6]。另有研究证实，肥胖小鼠血液中IL-17A的变化可能与其高气道反应性相关，试验中以高脂肪饮食诱导形成肥胖小鼠模型中 ......