张媛媛 陈雁鸣

    首都医科大学附属北京妇产医院生殖调节 (计划生育)科，北京 100006

    宫颈妊娠是指受精卵着床、发育在宫颈管(组织学内口水平以下)，发病率约为1∶18000，是一种罕见而危重的特殊类型的异位妊娠[1]；在所有异位妊娠中所占比例不到1%。宫颈妊娠病因不明确，由于宫颈结缔组织血管丰富、较早出现阴道出血，临床易误诊为先兆流产、难免流产、不全流产而行人工流产/清宫术，容易出现难以控制的大出血[2]。现回顾性分析误诊为宫内孕的宫颈妊娠1例，复习病例及相关文献报道如下。

    1 病例资料

    女，37岁，平素体健，结婚7年，有强烈生育需求，1年前曾在外院因曾左侧输卵管壶腹部妊娠行腹腔镜下左侧输卵管开窗取胚术+MTX注射术。患者平素月经规律，5～6 d/28 d，量中，无痛经。停经30 d自测尿妊反阳性就诊于外院，查血β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)：300 IU/L；停经39 d查血β-HCG：400 IU/L，血清孕酮3.84 ng/ml，妇科经腹超声提示：子宫内膜厚约1.2 cm，盆腔未见明显异常；考虑异位妊娠，建议行诊刮术，患者拒绝入院诊刮治疗。停经42 d阴道少量出血，无腹痛，就诊于我院查血β-HCG：1547.4 IU/L，血清孕酮6.34 ng/ml；复查妇科经腹超声提示：宫腔内未见明显胎囊，内膜厚1.5 cm，盆腔未见明显包块；考虑异位妊娠，建议诊刮术，患者拒绝诊刮要求观察。停经47 d门诊查血β-HCG：1833.8 IU/L，血清孕酮3.99 ng/ml；复查妇科经腹超声提示：宫内暗区，内膜厚1.3 cm，内见一暗区直径约0.3 cm，彩色多普勒血流显像(color doppler flow imagine，CDFI)周边可见条状血流信号；考虑稽留流产，不除外异位妊娠可能，患者拒绝刮宫要求期待治疗。停经55 d β-HCG：2699.1 IU/L，停经57 d查血β-HCG：3732.1 IU/L，血清孕酮3.94 ng/ml；复查妇科经阴道超声提示：宫腔下段暗区，内膜厚0.5 cm，宫腔下段可见一暗区，直径0.8 cm；考虑稽留流产收入院。患者因“停经58 d，阴道少量出血17 d”第一次入院，入院诊断稽留流产(停经8周)。停经59 d查血β-HCG：2809 IU/L；复查妇科经腹部超声提示：子宫内膜厚0.5 cm，回声不均；修正诊断为自然流产，考虑宫内无残留，暂不行清宫术 ......