王 奎 张宏毅 王泽权 庞 瑶 吴 鹏 朱自江

    1.甘肃中医药大学第一临床医学院，甘肃兰州 730000；2.甘肃省人民医院胸外二科，甘肃兰州730000

    肺癌居中国城市癌症死亡率首位，主因其早期没有明显症状，就诊时多数已处于晚期。肺癌按传统标准分类，小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)约占20%，非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)约占80%；后者以腺癌、鳞状细胞癌为主[1]。肺癌常见治疗方法包括手术、化学药物和放射治疗，其中以前两者为主。近年来，随着人们对肿瘤进展机制的深入研究，发现免疫逃逸在其中起着重要作用，所以抗肿瘤免疫治疗研究进入高峰阶段。通过免疫检查点发挥作用的药物已显示出改善肺癌患者疗效的潜力[2]。现临床中应用较广的免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors，ICIs)主要有两类，一类是程序性死亡因子-1(programmed death-1，PD-1)抑制剂，一类是程序性死亡因子配体-1(programmed death-ligand 1，PD-L1)抑制剂；前者主要有Nivolumab和Pembrolizumab 两种药物，后者主要是Atezolizumab 和Durvalumab 两种药物[2]。但随着接受免疫治疗患者临床数据的增加，免疫治疗的不良反应逐渐显露，因此对不良反应的诊断、管理以及如何减少不良反应同样值得关注。本文就肺癌免疫治疗中PD-1/PD-L1 抑制剂的应用现状及出现的不良反应加以总结和分析。

    1 PD-1/PD-L1抑制剂

    1.1 PD-1/PD-L1抑制剂作用机制

    活化的CD4+T 细胞、CD8+T 细胞、自然杀伤T 细胞等多种细胞都可以表达PD-1[3] ......