杨 劲 周怡兴

    1.广东医科大学，广东湛江 524002；2.广东省肇庆市第一人民医院神经外科，广东肇庆 526060

    颅内动脉瘤是指颅内动脉壁的囊性膨出，是蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoidhemorrhage，aSAH)首位病因，在脑血管意外中仅次于脑血栓和高血压脑出血。蛛网膜下腔出血可导致颅压快速升高、意识丧失、呼吸困难、脑心综合征[1]，造成严重残疾或死亡。根据在20 世纪末期世界卫生组织一项调查中显示，中国发病率2.0/10 万人年，而芬兰高达22.5/10 万人年[1]。在评估患者病情严重程度、治疗方法和预后中，神经外科学专家提出过许多分级方法，但大部分方法经过验证并不适合用于临床。本文对近几十年来动脉瘤性蛛网膜下腔出血评分系统的研究进展进行一个简单综述，希望能阐明aSAH 评分系统的未来发展方向。

    1 经典aSAH评分系统

    1.1 格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Score，GCS)

    GCS 由Teasdale 和Jennett 为了评估头部外伤患者的精神状态及预后在1974年提出的，后来应用于评估任何有意识变化的患者病情，不仅可用于测量创伤性脑损伤后的意识，还可用于各种医疗情况，包括服药过量、感染、自发性颅内出血和肝性脑病等。意识一般将对外界刺激的反应集中在三个方面：睁眼、言语表现和运动反应，当使用GCS 时，这三个组成部分都是单独评分的，每一个组成部分都有一个对应的数值，各个组成部分的得分相加形成总分[2]。

    GCS 的主要用途是提示昏迷的严重程度并对患者进行作出准确的分类，睁眼代表大脑皮层的信息处理和觉醒或觉醒的程度，言语反应代表大脑皮层高度整合，运动反应是整体神经系统功能和大脑皮层及脊髓完整性的良好指标。虽然GCS 评分应用广泛，但也存在以下缺陷：首先临床上大部分昏迷的患者存在气管插管，无法评估言语成分；其次，脑干反射、呼吸模式和需要机械通气同样可以反映昏迷的严重程度，GCS 并不包括这些临床指标，无法评估神经学检查中的细微改变。

    GCS 评分对于预测蛛网膜下腔出血预后具有重要作用，Lashkarivand 及Sorteberg 等认为对于GCS 评分低(3～5 分)的aSAH 患者即使采用积极的早期治疗，1年死亡率也很高，预后极差[3]。因此GCS 评分对预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后有重要应用价值。

    1.2 Hunt-Hess分级系统

    Hunt-Hess 分级系统是目前运用最广泛评估aSAH 患者预后和选择手术时机的分级系统 ......