李心爱 祁 烁 陈晓珩 李 哲 李会龙 丁治国 杨亚鹏

    1.北京中医药大学第一临床医学院，北京 100700；2.北京中医药大学东直门医院，北京 100700

    桥本氏病，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病[1]。在人群中发病率可高达22.5～40.7/10 万[2]，各年龄段均可发病，但以30～50 岁女性多见。病因目前尚不明确，一般认为本病由遗传、自身免疫、环境等多方面因素引起。桥本氏病在中医上归属于“瘿病”范畴，主要因情志失调、水土失宜、体质因素等引起气机郁结、瘀血阻滞、痰浊凝滞，气、血、痰交阻颈前而成。丁治国教授在国内首次提出“靥本相应”理论，认为肝郁脾虚为桥本氏病的基本病机，以疏肝健脾为大法治疗的基础上，结合本病兼夹湿热、痰凝、血瘀等多种实证，配伍以相应药品以益气、清气、理气，疗效明显。

    1 桥本氏病病机与气机郁滞密不可分

    从经络走向来看，甲状腺与肝经、脾经、肺经、任脉等都有密切关系。从中医病因病机上看，桥本氏病主要是由于长期郁怒、悲伤，怨不得伸、怒无以泄，情志郁结进而肝郁气滞，气机不利而致。在病因方面，中医认为甲状腺病与情志密不可分。中医学认为肝主疏泄，其性刚强，喜条达而恶抑郁，凡精神情志之调节功能，与肝密切相关。其次，忧思过度，脾胃受伤，脾失健运，气血津液运行失常，日久可导致脾气亏虚，气血乏源，或痰湿内阻，痰气交阻于咽颈，结为瘿肿。瘿病日久，气机久塞、真元之气无以流动，或忧恐伤肾，致肾气衰弱，均导致阳气虚弱。总之，瘿病与肝、脾、肾三脏密切相关，其病机以肝郁气滞为核心。

    1.1 情志不畅而导致气机郁滞

    中医学认为，精神情感对人体生理功能和病理变化起着重要的影响。对于桥本氏病患者，长期情志不畅既影响了肝之疏泄功能，又损伤脾之运化，使气机郁滞，气不行津，凝聚成痰，壅于颈前，则成瘿病。现代研究亦表明各种精神刺激和创伤都可以成为本病的诱发因素[3-4]。

    1.2 因虚而导致气机郁滞

    《黄帝内经》指出，肾是真阴真阳蛰藏的地方 ......