雷露雯 林敏婷 肖 洒

    南方医科大学附属南海区人民医院药学科，广东佛山 528000

    在国家二胎政策放开的背景下，我国剖宫产率不断上升，一项关于中国剖宫产现状的大规模系统研究[1]显示，2008—2014年中国剖宫产率年均升高1.0%，2014年高达34.9%。剖宫产术作为清洁-污染手术(Ⅱ类切口)，其部位与阴道相通，且存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，有研究[2]报道不预防使用抗菌药物的情况下，剖宫产女性的感染风险约为阴道分娩女性的5～20倍。因而正确预防使用抗菌药物对剖宫产术围术期至关重要[3]。

    关于剖宫产术围术期抗菌药物预防性使用的时机仍存在争议。卫办医政发[2009]38号文及计划性剖宫产临床路径[4]明确指出剖宫产手术预防用药的时机为结扎脐带后使用；而2015年国家卫生计生委发布的《抗菌药物临床应用指导原则》[5]则取消了对剖宫产术预防用药时机的单独说明；同时国外指南及相关研究指出[6-7]，与断脐后预防用药相比，术前预防使用抗菌药物可降低孕妇产后感染发病率，而且在新生儿败血症发病率、败血症检出率、耐药菌感染、发热、入住重症病房、重症病房停留时间均无统计学意义。

    本研究旨在探究剖宫产术围术期预防使用抗菌药物的最佳用药时机，分析南方医科大学附属南海区人民医院(我院)不同用药时机对剖宫产术术后感染率、预防用药疗程、住院天数、抗菌药物费用、用药总费用等的影响，以望为剖宫产术围术期合理预防使用抗菌药物提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究由我院临床药师前瞻性地对剖宫产手术围术期用药时机进行干预，选取2018年l月至2019年10月我院妇产科接收的913例剖宫产产妇作为研究对象，根据其入院先后顺序将其分为断脐后组(n=497)和术前组(n=416)，术前组产妇416例，年龄21～45岁，平 均(31.09±0.20)岁；孕 龄37～42周，平 均(38.85±0.04)周。断脐后组产妇497例，年龄21～45岁，平 均(31.29±0.21)岁；孕 龄 37～ 42周，平 均(38.59±0.13)周。具有断脐后组于断脐后开始使用第一剂抗菌药物，术前组于皮肤、黏膜切开前0.5～1 h内开始使用第一剂抗菌药物。纳入标准：产妇应符合《剖宫产手术的专家共识(2014年)》[8]中的剖宫产手术指征等内容；排除标准：①对第一、二代头孢类抗菌药物过敏；②手术前2周内使用过任何抗菌药物；③紧急情况需立即行剖宫产手术；④患有急性绒毛膜羊膜炎；⑤患有其他感染性与传染性疾病；⑥病例资料不完整 ......