雷 容 刘杨文易 张 克 颜汝平

    昆明医科大学第二附属医院泌尿外科 云南省泌尿外科研究所，云南昆明 650000

    输尿管结石是泌尿外科的常见疾病之一，其发病率为5%～10%。输尿管结石发病率具有分布不均的特点，从全球来看西半球高于东半球，在我国则呈南方高于北方的分布[1]。输尿管结石的发病率还具有性别分布差异，男性较女性要高。输尿管结石是一种常见的外科急症，疼痛剧烈患者常难以耐受。其疼痛被认为与结石引起的急性梗阻相关，梗阻的尿液无法顺利排出导致肾积水，肾积水则进一步引起肾包膜紧张导致疼痛；同时结石刺激诱发输尿管的过度蠕动以及平滑肌痉挛也是引起疼痛的重要原因。

    1 输尿管组织生理及受体分布

    输尿管是腹膜后器官，负责把尿液从肾脏输送到膀胱。输尿管上有交感、副交感、氮能以及自主神经的分布，因此有丰富的受体，不同受体介导着不同的生理作用。其中与输尿管收缩相关的受体主要有α 受体、M 受体、磷酸二酯酶(phosphodiesterase，PDE)、前列腺素F2α 受体，其中又以α 受体占据主要优势[2]。α 受体在输尿管整段都有分布，其分布密度从近端到远端逐渐增高，在输尿管远端和壁间段有着最高的分布密度。α 受体中又以α1受体发挥主要作用，α1受体有三种亚型(α1a、α1b、α1d)，三种亚型在输尿管全长均有分布，但分布情况则不尽相同。有研究对输尿管全长进行免疫组化染色，发现下段输尿管的α1a、α1b、α1d受体密度均高于中上段[3]。但α1d受体亚型在数量上占优势，在输尿管收缩上却不是最强。还有研究利用非选择α1受体阻滞剂、选择性α1a受体阻滞剂、选择性α1d受体阻滞剂分别去阻滞去氧肾上腺素诱导的收缩，虽然三种阻滞剂均能阻滞诱发的收缩，但α1d受体阻滞剂收缩效果却最弱，分布少的α1a受体阻滞剂反而表现出最强的收缩效果[4]。

    2 α1受体阻滞剂药物

    α1受体阻滞剂可分为选择性和非选择性，又可根据选择性强弱分为高选择性(坦索罗辛、西洛多辛)和一般选择性(特拉唑嗪、多沙唑嗪) ......