吴玉媚 邵丹丹

    广东省中医院珠海医院脑病内科，广东珠海 519015

    吞咽障碍(dysphagia)是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地将食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难，脑卒中患者的常见并发症之一[1]，若不及时治疗，很容易导致患者出现误吸、吸入性肺炎等其他并发症，从而影响患者的康复，延长住院日期[2-3]。目前，除传统药物治疗外，通过吞咽康复训练促进吞咽功能改善得到越来越多的重视[4-6]。因此，准确评估判断患者吞咽障碍程度并给予及时有效的康复及护理，对改善患者吞咽功能、促进吞咽功能恢复及疾病康复、提高患者生存质量有重大意义。广东省中医院珠海医院收治的1 例急性脑梗死后吞咽障碍的患者进行了个性化的护理，患者吞咽障碍明显好转后出院。现报道如下。

    1 一般资料

    患者，男，78 岁，因“左侧肢体乏力18 d”于2017 年12 月28 日收治入院，患者于18 d 前起床后发现左下肢乏力，尿失禁，无头痛，遂到当地人民医院就诊，头颅CT：双侧基底节区及放射冠区腔隙性脑梗死或缺血灶。入院后患者左侧肢体无力逐渐加重，在床上不能平移或抬高。诊断为急性脑梗死。12 月17 日患者出现神志不清，呼吸浅促转入当地ICU 治疗。12 月18 日患者神志转清，仍言语欠清，左侧肢体偏瘫。遂转到我院，由急诊以“急性脑梗死、高血压病”收入我科。入科时评估：神清，言语欠清，美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)11 分；双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5 mm，对光反射灵敏；左侧肢体肌力0 级，右侧肢体肌力均为5 级，肌张力正常；日常生活能力评分(activities of daily living，ADL)为0 分，带入胃管及尿管固定通畅。入院后完善相关检查，给予抗聚、调脂稳斑、抑酸护胃、营养神经，并予每日进行吞咽康复训练等综合治疗后症状改善，出院时患者标准吞咽评估量表评分为20 分，吞咽障碍临床评价报告为6 级，住院28 d 后康复出院。

    2 护理评估

    2.1 吞咽功能评估

    应用标准吞咽评估量表(standardized swallowing assessment ......