范 芳 李 琼

    1.湖北省钟祥市人民医院骨科，湖北钟祥 431900；2.湖北省武穴市中医医院儿科，湖北武穴 435400

    骨科中颈椎病较为常见多发，临床表现为耳鸣、视力减弱、头晕头痛、恶心、上肢无力、颈部发僵、手指麻木及颈椎活动受限等，病情严重者会出现四肢酸软无力，瘫痪等。临床中颈椎病分为诸多类型，如颈型、神经根型、脊髓型，其中脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)好发于中老年人群，是以颈椎管狭窄、脊髓压迫为临床特征的退行性病变，早期临床表现为下肢麻木、肌张力异常改变、步态障碍等，且还伴有颈神经根刺激特征[1]。当前临床治疗CSM包含手术及非手术，但治疗后患者恢复缓慢，临床认为在治疗期间辅助步态训练及护理干预，可显著提升患者日常行为能力，改善颈椎功能。强化护理理论包含正强化、消退、惩罚及负强化，其中正强化是对患者某种行为给予鼓励、肯定，促使此种行为获得保持、加强及巩固的过程，同时促使护理人员能乐观、自发的为患者护理，利于护理质量、患者生活质量的提升[2]。因此本研究对CSM施以基于步态训练的强化护理，旨在探讨对患者日常行为能力、颈椎功能等的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    采用前瞻性研究，选取2019年1—12月我院诊治的脊髓型颈椎病患者106例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各53例。对照组中男29例(54.7%)、女24例(45.3%)，年龄43～58岁，平均(50.5±4.5)岁，病程2.3～5年，平均(3.2±0.3)年，据Nurick评分分级[3]：41例Ⅱ级(77.4%)、12例Ⅲ级(22.6%)；观察组中男30例(56.6%)、女23例(43.4%)，年龄42～59岁，平均(50.3±3.9)岁，病程2.1～5.5年，平均(3.5±0.4)年，据Nurick评分分级：40例Ⅱ级(75.5%)、13例Ⅲ级(24.5%)。两组患者性别、年龄、病程及Nurick评分分级比例等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

    纳入标准：①均符合《现代颈椎病学》中CSM的诊断标准[4]；②均结合临床症状、颈椎CT或MRI检查确诊为CSM；③符合手术指征，均行前路Hybrid减压固定融合术(ACHDF)或后路椎板切除固定融合术(PCLF)治疗；④据Nurick评分为Ⅱ～Ⅲ级的CSM患者；⑤均自愿参与研究，且于知情同意书上署名。排除标准：①伴有其他各类脊髓病；②合并严重心脑血管病；③因中枢神经系统及其周围神经肌肉系统异常诱发的步态异常；④其他诱发步态异常或障碍的骨关节病；⑤精神异常或意识障碍者；⑥临床资料缺失者 ......