周 哲 晋连超 杨 冰 汪 磊 潘东亮 张志宏 贺利军 王 义 李宁忱

    北京大学首钢医院泌尿外科，北京 100144

    近年研究发现，对寡转移性前列腺癌患者行减瘤性前列腺根治性切除术(cytoreductive radical prostatectomy,CRP)在治疗中有着一定意义[1-3]。而对于多发转移性前列腺癌患者，国内外泌尿外科指南还是推荐采取内分泌药物、化疗或免疫治疗等保守治疗[4-5]。有的多发转移性前列腺癌患者在内分泌治疗等新辅助治疗后，患者的转移灶减少，甚至消失。对于这部分患者，身体状况良好的患者有时会寻求更为积极的治疗方案。对于多发转移性前列腺癌行新辅助治疗后转移灶减少或消失的患者，CRP手术的安全性和效果如何，目前这方面的研究报道较少。2017年5月至2018年7月本研究对新辅助治疗后转移灶减少或消失的6例多发转移性前列腺癌患者行腹腔镜下CRP手术，并进行术后随访至2020年6月，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2017年5月至2018年7月我院确诊的多发转移性前列腺癌行辅助治疗后转移灶减少或消失，且在之间行腹腔镜CRP手术的患者，共6例。

    1.2 纳入及排除标准

    纳入标准：所有患者均行前列腺穿刺活检病理确诊；身体状况良好，预期寿命>10年；初诊时行核磁、骨扫描、胸部CT和(或)正电子发射计算机断层显像(PET/CT)检查证实为多发转移；初诊后采用新辅助治疗，方案为全雄激素阻断治疗(maximal androgen blockade, MAB)和(或)多西他赛静脉化疗；新辅助治疗后，核磁提示前列腺病灶缩小，可见前列腺直肠间脂肪层，结合直肠指诊，预估前列腺可切除，见图1～2；新辅助治疗后，骨扫描、肺部CT和(或)PET/CT提示转移灶减少至5个或以下。排除标准：患者一般状况差，合并严重的心肺脑血管疾病，预期寿命<10年，核磁检查提示前列腺与周围组织关系密切、以及拒绝CRP手术治疗的患者。

    图1 穿刺前核磁检查提示前列腺与直肠、盆底筋膜关系密切 ......