闫壁松 董 莉 张 婷 景 华

    海军特色医学中心海空勤中医科，上海 200052

    不寐病，中医又称“不得卧”“目不暝”“不得眠”[1]，临床上以经常无法获得正常睡眠或睡眠后疲劳得不到缓解为特征的一类病证，主要临床表现为夜不得寐、夜寐不安、寐而不酣、时寐时醒、醒后不寐；严重者甚至出现彻夜不寐的临床表现[2]。《内经》曰：“阳气盛则阳桥陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑”。《冯氏锦囊秘录·杂症大小合参》曰：“壮年肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年阴气衰弱，则睡轻而短”。近年来，随着恶性肿瘤、心理障碍、心脑血管系统疾病、慢性疲劳综合征等疾病患者数量的增加，不寐病患者的就诊量也在逐年递增。此外，由于生活压力过大、情志失调、不健康饮食等生活习惯，或因从事特殊职业导致不寐病患者发病年龄呈低龄化趋势[3]。同时，不寐的发病也与长期从事高强度、高风险职业相关，然而多数患者经实验室及影像学检查后未发现明显的器质性病变。在患者的初步治疗过程中很难进行彻底的根治，需转至更高一级的医院进行就诊，部分患者暂时靠药物缓解[4]、完成多种量表测试以进一步明确诊断[5]。因此，通过中药汤剂、针灸、拔罐、推拿、刮痧等传统医学方法治疗不寐病显得尤为重要，中医通过“针、灸、药”联合方式对不寐病进行综合治疗为传统医学的新方向[6]。中医认为不寐病的病理变化为阳盛阴衰，阴阳失交，病位主要在心、脑，脏腑与肝、脾、肾有关[7]。《血证论》曰：“肝藏魂，人寐则魂游于目，寐则返于肝”，说明不寐病与传统医学中“肝”的生理病理功能存在密切关系。肝体阴而用阳，肝在不寐病的发生发展中起到重要作用，不寐病从肝论治又有清、平、养之分，本文就从肝论治不寐病作如下概述。

    1 中医从肝论治不寐病

    1.1 清肝法临床治疗不寐病

    临床上有部分不寐病患者表现为入睡困难，恶梦频多，通宵不能入睡，腰膝酸软，神疲乏力，口干，究其病因多为肝失疏泄，郁而化火，上扰心神，下耗肝肾之阴。不寐病临床治疗虽以重镇安神为主，但若不辨虚实，不明脏腑 ......