郭彩凤 段浩茹 曾 莹 李兆鑫 张荣媛▲

    1.北京中医药大学房山中医院针灸科，北京 102400；2.北京中医药大学针灸推拿学院，北京 100029

    本文对2016年1月1日至2020年7月10日中国知网全文期刊数据库中针刺镇痛的相关文献进行检索，共检索到937篇，剔除重复文献、实验研究类文献、综述性文献后余487篇。对其进行汇总分析发现，针刺镇痛在临床中涉及的病种十分广泛，包含头面躯体痛证、外科术中及术后镇痛、妇产科、伤科、五官科、内脏痛、癌性疼痛、神经病理性疼痛等。其中针刺镇痛在头面躯体痛症中运用最为频繁，包括颈腰椎疾病、肩周炎、偏头痛、膝骨关节炎等；针刺用于外科术中麻醉及术后镇痛的文献量排名第二，包括胸腹部开腔手术、骨关节置换术、妇科剖宫产、混合痔手术、腹腔镜、输尿管镜下手术等；其次为妇产科疾病所致疼痛，主要包括分娩痛及原发性痛经；针刺在神经病理性疼痛治疗中也较为常用，主要涉及带状疱疹急性期及后遗神经痛、三叉神经痛、坐骨神经痛；针刺疗法还常用于治疗癌性疼痛、内脏痛、急性腰部、踝部软组织损伤等伤科疼痛；较少应用于五官科疾病痛症；除此之外，针刺还参与抑制其他形式的疼痛，包括脱疽静息痛、丘脑痛以及胃肠镜检查等。

    1 针刺镇痛在临床中的应用

    1.1 针刺在头面躯体痛症中的应用

    研究发现[1-6]针刺在缓解偏头痛、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎等疼痛症状方面疗效确切。针刺镇痛具有即时镇痛、持续镇痛的特点，且相比于西医疗法，其在缓解疼痛程度、减少发作次数、降低复发频率方面均有优势[1]。针刺可提高血清β-内啡肽水平、抑制炎症反应[2]；可控制血管活性肽类物质5-羟色胺(5-hydroxy tryptamine，5-HT)、血浆P物质(substance P，SP)、降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide，CGRP)释放，降低异常升高的动脉血流速度[3]；可改善关节活动度、解除活动受限状态、促进功能恢复[4]。除此之外，针刺可缓解疼痛的伴随症状，比如缓解风湿性关节炎伴随的关节肿胀现象[4]，改善肾虚型腰痛的肾虚证候[5]，并在短时间内控制因疼痛所致的不良情绪，提高生活质量[6]。

    1.2 针刺在术中麻醉及术后镇痛中的应用

    针刺作为辅助麻醉镇痛方式参与肛周手术、甲状腺部分切除术、腹腔手术、妇科手术、白内障超声乳化术等。针刺干预时机通常为麻醉诱导前10～30 min，干预时间为30 min或维持至术毕，干预腧穴常为内关穴，并与合谷、三阴交、足三里、太冲等穴位相配合 ......