徐敏倩 罗晓红

    成都中医药大学医学与生命科学学院，四川成都 611130

    复发性流产病因复杂，目前较为确定的有遗传、解剖、内分泌、感染、凝血、免疫等因素[1]，其中抗磷脂抗体阳性(antiphospholopid antibody，aPL)为原因的流产占复发性流产的20%左右[2]。近来研究[3]认为，连续流产2次的复发性流产患者抗心磷脂抗体(aCL)阳性率为30.0%，连续流产≥3次的复发性流产患者aCL阳性率为32.5%。由此可见aPL阳性与复发性流产的关系越来越密切，因此应尽早明确妊娠合并aPL的致病机制。早诊断、早治疗，降低复发性流产的发生率。

    1 抗磷脂抗体综合征(Antiphospholipid antibody syndrome，APS)

    APS是以持续存在的aPL阳性为特征，以动静脉血栓形成和妊娠并发症为主要表现的一种非炎症性自身免疫性疾病。分为原发性APS、继发性APS和灾难性APS，原发性APS一般无任何诱因，继发性APS常继发于多种疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、感染、吸烟和恶性肿瘤等。此外，受药物影响，服用氯丙嗪、普鲁卡因等也可出现aPL阳性，甚至正常人中的12%也可以检测出aPL阳性。

    aPL是一组针对带负电荷磷脂或带负电荷磷脂-蛋白复合物的异质性抗体，干扰各种依赖磷脂的凝血和抗凝因子，统称aPL谱。根据识别抗原的特点，分为4类：①识别磷脂蛋白复合物的抗体，如辅因子依赖的aCL，阳性率检出率最高，但特异性差；②直接识别蛋白质的抗体，如抗β2糖蛋白Ⅰ抗体(anti-β2GPⅠ)，在滋养细胞中高表达，是主要致病性自身抗体。研究[4]表示直接将antiβ2GPⅠ注入小鼠体内，会增加小鼠血栓以及胎儿丢失风险；③影响磷脂依赖性凝血反应的抗体，统称为狼疮抗凝物(LA)，是影响APS预后的独立危险因素；④直接结合磷脂的抗体，如梅毒、链球菌等感染时产生的抗体[5]。

    2 致病机制

    aPL不仅是APS的诊断标准，也是血栓和妊娠并发症的危险因素。目前研究的致病机制主要有：①血管内皮抗凝功能障碍和补体系统的过度激活增加了血管通透性，促进了血小板聚集[6]；②aCL结合雷霉素靶蛋白复合物，使血管内皮细胞增生，形成促凝、促炎表型，参与血管病变[7]；③干扰胚胎滋养层的浸润与植入 ......