柴仲秋 韩云雨 庞晓晨 周 冰▲

    1.天津市滨海新区中医医院肛肠科，天津 300451；2.天津中医药大学研究生院，天津 301608；3.天津市滨海新区中医医院科教科，天津 300451

    目前肛肠病的治疗手段仍以手术治疗为主，肛门部位特殊的解剖位置决定其神经分布丰富，对外部刺激较为敏感，而手术造成肛门部组织和神经受损，产生复杂的疼痛发生机制，使疼痛成为肛肠病术后常见并发症[1-2]。术前炎症、术中因素、术后感染、便秘等多方面因素导致肛门局部血液循环障碍、淋巴回流受阻、组织液潴留而引发术后的急慢性水肿[3-4]，而水肿又可以进一步加重疼痛。目前西医对以上两种症状多为单一对症治疗，尚无即刻止痛同时又能消除水肿的治疗方法和药物[5]；中医的治疗优势在此情况下被广大临床医生挖掘。中医认为肛肠病以气血凝滞、湿热之邪下注为主要病机，而中药种类繁多，适应证广泛，很多中药具有活血化瘀止痛、清热燥湿消肿的功效，中药外治法因其作用直接、毒副作用小、安全、便捷等特点，广泛用于肛肠病术后疼痛和水肿的并发症的治疗上。

    1 中医病因病机的认识

    中医的肛肠病学历史悠久，早在殷商时期就有记载，经过数千年的发展，已经形成了独特的理论体系和治疗手段。中医认为肛肠病以脏腑本虚，功能失常为内因；饮食不节，风、湿、燥、热为主要致病因素，导致经络阻塞、气血凝滞、湿热之邪下注[6]。其术后的疼痛和水肿主要为金刃所伤、经脉受损、气血湿热留滞所致。《内经》云：“气伤痛，形伤肿，故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也”。

    2 中药外治法理论基础及作用机制

    中医外治法与内治法均以中医基本理论为指导，以阴阳五行、脏腑经络学说为理论基础。《理瀹骈文》清朝吴师机说：“治虽在外，无殊治内也”。“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”。中药外治的发展从古至今，经历了萌芽、理论形成、快速发展和完善成熟等多个时期[7]，有着不可替代的临床疗效和独特的治疗优势。目前中药外治的作用机制尚无明确定论，普遍认为有中医理论的经络传导机制和皮肤、黏膜吸收机制[8]。药物通过穴位、经络进入人体，借由经络的运行气血、抗御病邪和传导感应等作用发挥药效[9] ......