陈燕群 韦小妮

    广西壮族自治区柳州市妇幼保健院检验科，广西柳州 545001

    儿童肥胖是一个全球性的健康问题，全球儿童肥胖率正急剧增加[1]。儿童和青少年肥胖会导致许多激素和代谢紊乱，大多数在体重正常后消失。与正常体重的儿童相比，肥胖儿童发生血脂异常、血压升高和葡萄糖代谢受损的可能性要大得多，这大大增加了他们患心血管疾病和代谢疾病的风险[2]。

    近年来人们对甲状腺功能障碍与肥胖之间的关系越来越感兴趣。甲状腺功能异常是激素异常中最常见的疾病，实际上应将其视为对脂肪过多的适应性反应[3]。甲状腺激素调节能量消耗和食欲。三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine，T3)控制代谢和能量稳态，影响体重、生热和脂质代谢[4]。促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)在前脂肪细胞中具有受体，并通过T3的作用，共同诱导前脂肪细胞分化为脂肪细胞。在肥胖成年人中甲状腺功能已得到广泛研究[5-7]，但研究儿童肥胖和甲状腺功能受损关系的研究少得多。肥胖儿童体内存在TSH浓度升高与游离四碘甲状腺原氨酸(free tetraiodothyronine，FT4)和(或)游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)水平正常或略有升高有关，但这些甲状腺激素变化的潜在机制仍不清楚。肥胖儿童体内较高的TSH是否为适应性的升高，以增加代谢率从而进一步减缓体重增长率，抑或是存在亚临床甲状腺功能减退症，从而导致脂质和(或)葡萄糖代谢异常，尚有争议[8]。在本文将系统回顾肥胖儿童甲状腺受累的关联和临床研究进展。

    1 甲状腺功能障碍和体重关系的研究进展

    已有研究表明，肥胖儿童最常见的激素异常是轻度甲状腺功能亢进症以及总T3和FT3浓度适度增加(在正常范围的上限或略高于正常范围)[9]。在正常体重和肥胖的儿童中四碘甲状腺原氨酸(tetraiodothyronine，T4)和 FT4的总浓度通常不受禁食或过量喂养的影响，两组儿童体内的T4和FT4水平相当[10]。肥胖患儿甲状腺激素浓度的变化可被视为机体激素适应体重增加的过程。FT3、T3浓度的增加导致能量消耗增加，并与基础代谢率、总能量消耗和睡眠能量消耗呈正相关[11]。已有研究显示肥胖患儿体重减轻，随后血清FT3和TSH水平显著降低[12]，也有研究得到相反的结论，该研究观察到，肥胖儿童在生活方式干预期间，TSH水平的变化与体重、脂肪组织的减少无关[13]。

    一项纳入了850例儿童的研究[13]结果显示 ......