张婷婷 金 镇

    中国医科大学附属盛京医院妇产科，辽宁沈阳 110004

    胎儿发育过程中，胎儿血流动力学变化的监测主要依靠评估动脉压和血流速度波形。脐动脉血流异常波形在高危妊娠中早于胎儿生物物理评分异常出现，更早反映胎儿缺氧状况，也可警示胎儿结构及染色体异常的风险。故脐动脉血流异常可及早地提示和发现胎儿宫内异常，指导临床提早采取干预和处理措施，提高围产保健质量。

    1 脐动脉血流的监测和意义

    脐带是连接胎儿和胎盘的条索状组织，一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘胎儿面。脐带由一条脐静脉和两侧的两条脐动脉及内含的含水量丰富具有保护脐血管作用的华通胶等结缔组织构成。脐带是母体与胎儿进行气体交换、营养物质供给和代谢产物排出的重要通道。脐动脉是胎儿胎盘循环的关键，其内径相对固定且无分支，是记录血流速度波形的理想血管之一。收缩期峰值流速/舒张末期流速(systolic peak velocity/enddiastolic velocity，S/D)代表了心动周期中血流速度变化的幅度，特别是心脏舒张期内血流速度的减速度，反映远端循环末梢阻抗及心功能所致的相对末梢循环阻抗；阻力指数(resistance index，RI)反映外周阻力、舒张末期血流是否存在及是否有反向血流；搏动指数(pulsatility index，PI)体现了血管弹性及血管阻力大小，不仅能够反映收缩期峰值流速和舒张期末期流速，还能反映整个周期的平均流速，更能代表血流波形的整体情况。正常妊娠时，胎儿脐动脉血流速度波形为连续单向的双相波，舒张期末最低点位于0线以上表示舒张期末仍有正向血流。随着妊娠进展，胎盘血管床的不断增加使得胎盘血液灌注量增加和血管阻力降低，表现为S/D值、RI值、PI值降低。脐动脉血流的监测既能直接反映胎儿胎盘循环阻力大小，又能反映胎儿宫内的血氧供给状况。

    2 异常脐动脉血流

    2.1 脐动脉舒张末期血流存在

    褚红女[1]通过对脐动脉S/D值进行统计得出分布曲线，提出S/D值是非正态分布，用百分位表达更科学；Schulman等[2]曾提出脐动脉S/D值与孕周间的相关性为Y=3.58-0.03X(Y为脐动脉S/D值，X为孕周)。超声发现的脐动脉血流指标异常要比胎心监护出现异常提前2周左右[3] ......