陈妙莲 刘惠娇 阮宗发 毛凯红 李建伟

    广东省中山市人民医院重症医学科，广东中山 528400

    机械通气(mechanical ventilation，MV)患者合并腹胀可加重患者限制性通气功能障碍，影响肠内营养计划的实施，延长机械通气时间[1]。机械通气相关性腹胀主要表现为腹部膨隆、腹壁张力增高，叩诊鼓音，肠蠕动减弱和(或)消失，当肠道积气明显，可使膈肌上抬，导致呼吸急促费力[2]。2012年欧洲危重病学会将重症患者胃肠道功能障碍定义为急性胃肠损伤(acute gastrointestinal ingury，AGI)，并对AGI严重程度进行分级及相应治疗提出推荐意见[3-4]。本研究旨在探讨AGI分级诊治策略对机械通气合并腹胀患者营养支持中的作用及预后分析，为临床规范MV合并腹胀患者的营养支持策略提供参考意见。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究采用前瞻性研究方法，选择2020年1—6月中山市人民医院重症医学科收治的机械通气患者90例。纳入标准：机械通气24 h后进行腹胀评估，轻度：主诉腹胀，体检可见上腹部饱满；重度：主诉腹胀难忍，体检可见上腹部膨隆，患者呼吸加快，甚至出现人机不协调。间接测腹压法：患者排空膀胱后，插入导尿管并注入无菌生理盐水50～100 ml，把导尿管与注满生理盐水的测压管相连，耻骨联合处为调零点，测量水柱高度即为腹内压，>20 cmH2O即为腹胀。排除标准：年龄<18岁，体检腹软，肠鸣音正常。最终入选AGI患者90例，依据是否应用AGI分级诊治策略指导营养支持方案实施而分为AGI分级诊治组46例，对照组44例。两组患者在性别、年龄、入室急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation，ApacheⅡ评分)、前白蛋白水平、淋巴细胞绝对值水平、机械通气原因构成比方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    表1 AGI分级诊治组与对照组一般资料比较() ......