方 幸 丁培丽 刘雪琳

    浙江大学医学院附属第一医院重症医学科，浙江杭州 310000

    胃肠道具有包括促进消化吸收营养和水分，内分泌、免疫屏障等多种功能。灌注、内分泌、运动和肠道菌群与微生物群的相互作用是充分发挥功能的先决条件[1]。急性胃肠功能损伤(acute gastrointestinal injury，AGI)是ICU内的患者，胃肠动力不足最常见的胃肠功能损伤的表现之一[2]，而胃肠功能损伤又与ICU内肠内营养的实施密切相关，因此对于胃肠功能损伤的治疗显得尤为重要。

    中医学说曾有文献报道[3]中提出理念：胃肠道疾病的根本机制是胃黏膜的攻击因子与保护因子之间的失衡。如果保护因子比攻击因子强，那么胃肠功能损伤不会发生，反之会引起胃肠功能受损后的多种临床表现。这种理念为中医治疗胃肠功能损伤提供理论支持。足三里是对胃肠动力产生重要影响的最常用穴位之一，在临床应用非常广泛，解剖研究发现足三里穴主要通过躯体神经和血管壁神经丛上行，投射到T6～S3脊神经节[4]，足三里为足阳明胃经的合穴，具有调理脾胃，通经活络的作用，对胃肠功能性疾病发挥了重要的调节作用[5]。

    1 危重症患者胃肠功能损害发病原因及其可能机制

    胃肠动力是人体胃肠道最关键的生理功能之一。无协调的动力，就无法实现饮食营养的消化吸收。急性胃肠功能损害是ICU患者最常见的并发症之一[2]。危重症患者中约59%～62%会出现腹胀、呃逆等症状[6]，ICU患者胃肠功能障碍常见影响因素包括：血流动力学不稳定、烧伤、电解质紊乱、容量超负荷、脓毒症、机械通气、使用血管活性药物、阿片类等镇静镇痛药物、长期卧床、疾病引起的肠道菌群失调、肠缺血等，危重症患者疾病本身的打击及并发症以及临床干预手段均可削弱胃肠道的自然防御能力 ......