张族勤

    福建医科大学附属三明第一医院重症医学科，福建三明 365000

    脓毒症是严重感染引起的宿主反应失调所导致的致命性器官功能障碍[1]。研究显示脓毒症患者合并急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的发生率高，其死亡率明显高于单纯脓毒症患者[2]。连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)是脓毒症伴AKI患者最常见的有效治疗方法，CRRT可以清除中、大分子及炎症介质，控制高分解代谢，维持水电解质和酸碱平衡，为营养支持创造条件，有利于肾脏代谢的调节及肾脏功能的恢复，去除炎性细胞因子，调节肾脏代谢，恢复肾脏功能，保护脓毒症相关AKI患者的肾脏、改善能量平衡，同时使用的抗凝剂也可调节炎症，可明显增加尿量，促进肾脏功能恢复，提高生存率[3]。然而，有关AKI患者实施CRRT治疗尿量变化对预后的影响，大多数研究集中在开始CRRT前或CRRT后，而CRRT过程中尿量情况对病死率及肾功能改善情况鲜见相关报道。本研究尝试对此进行探讨，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究经福建医科大学附属三明第一医院医学伦理委员会批准通过，选择2018年1月至2019年12月我院福建医科大学附属三明第一医院ICU收治的脓毒症伴少尿型AKI 2期患者79例，男45例，女34例，平均年龄(53.3±11.0)岁。所有患者符合脓毒症诊断标准[1]：采用全身性感染相关器官功能衰竭评分(SOFA评分)[45]，评分升高超过基线值2分或以上，同时存在感染。依据改善全球肾脏疾病预后(KDIGO)AKI指南，AKI诊断标准[5]：①48 h内血肌酐(serum creatinine，Scr)升高超过26.5 umol/L(0.3 mg/dl)；②Scr升高超过基线1.5倍(确认或推测7 d内发生)；③尿量<0.5 ml/(kg·h)，且持续6 h以上。AKI 2期标准：血肌酐值增至基础值的2.0～2.9倍或尿量少于0.5 ml/(kg·h)≥12 h。少尿型AKI标准：进行性氮质血症期内每日尿量少于400 ml。少尿期标准：每日尿量少于800 ml。纳入标准：所有患者均依据Sepsis 3.0及KDIGO指南诊断为脓毒症伴少尿型AKI，ICU住院时间≥7 d，年龄18～90岁，病历资料完善，患者及家属积极配合治疗及愿意接受随访。临床资料完整者，签署知情同意书，愿意配合治疗及随访者。排除标准：诊断不明确者；既往肾功能丧失或终末期肾病者；近期内接受过肾脏替代治疗(RRT)包括腹膜透析治疗者；非疾病原因终止CRRT治疗者 ......