张芳之 杨春草 杜革术

    1.湖南中医药大学，湖南长沙 410208；2.长沙市中医医院，湖南长沙 410199

    脑卒中后三周发生肢体痉挛的几率高达80%[1]，其临床特点为上肢屈肌群、下肢伸肌群的肌张力升高。脑卒中后肢体痉挛持续时间过长，会延长患者从痉挛期到恢复期的进程，延迟肢体功能恢复[2-3]。痉挛性瘫痪导致肢体随意运动减少，常伴肌肉失用性萎缩，痉挛导致的偏瘫肢体疼痛、关节挛缩等，易引起患者焦虑抑郁，影响康复进程。血压、血糖、血脂是心脑血管疾病发病的高危因素，经济不断发展，人们生活水平逐渐提高，此类风险也大为增加。我国脑卒中疾病负担呈上升趋势，主要体现在患病率、发病率、伤残调整寿命年(DALY)、病死率上升[4-8]。缺血性脑卒中在脑卒中里占比约80%[9]。因此，缩短缺血性脑卒中康复进程意义重大。针灸治疗脑卒中后肢体痉挛得到广泛认可，针灸治疗可改善患者中枢神经功能，在脑损伤后功能重塑中起到积极作用[10]。临床同样使用灸法治疗脑卒中后肢体痉挛。远古时代，人们发现可通过火烧治疗病痛。灸法经过几千年发展，已成体系。目前尚无针灸、温针灸治疗缺血性脑卒中后肢体痉挛的对比观察。本研究通过随机对照试验比较督灸、温针灸治疗缺血性脑卒中后肢体痉挛的临床疗效，从而寻找更安全、更有效的治疗方式，初步探索缺血性脑卒中后肢体痉挛的针灸循证医学研究。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选 择2019年1月 至2020年1月 在 长 沙 市中医医院针灸科门诊就诊，针灸科、脑病科住院的缺血性脑卒中后肢体痉挛患者90例。随机将患者分为3组，分别为治疗组Ⅰ、治疗组Ⅱ、对照组。治疗组Ⅰ中男14例，女16例;年龄36～73岁，平 均(53.13±12.25)岁，病 程3～23周，平 均(11.10±5.47)周；治疗组Ⅱ中男13例，女17例，年龄38～71岁，平均(55.00±8.83)岁；病程4～24周，平均(11.83±5.51)周；对照组中男15例，女15例；年龄38～74岁，平均(53.50±9.69)岁，病程5～25周，平均(13.07±5.51)周。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 诊断标准

    ①西医诊断标准：参考《各类脑血管疾病诊断要点》[11]中的相关诊断；②中医诊断标准：参考《中风病诊断疗效评定标准》(试行)[12]；③痉挛的评判标准：参考改良Ashworth痉挛状态量表[13] ......