陈慧娜 郝玉民 杨立峰 王 莹▲ 刘 静

    1.河南大学第一附属医院麻醉科，河南开封475001；2.河南大学第一附属医院泌尿外科，河南开封475001

    桡动脉穿刺置管可进行重复的动脉血气分析 和长时间连续的血压监测，常用于手术室和重症监护室[1-3]。传统的盲探触摸法(blind palpation，BP)操作困难[4]，动态针尖定位法(dynamic needle tippositioning，DNTP)是超声引导下平面外技术的改良方法[5-10]。大多研究表明[1，4，11-14]，超声引导可以提高桡动脉穿刺置管成功率，但通常针对的是有经验的医生。对于初学者来说，由于超声及穿刺经验的不足，使用超声并不能明显提高桡动脉穿刺置管成功率[15-16]。DNTP法使整个操作过程可视并可控，降低了动脉穿刺置管的难度[1，8-9]，我们以期用这种改良方法提高初学者桡动脉穿刺置管成功率。因此本实验旨在比较DNTP法和BP法在初学者中的效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究经河南大学第一附属医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。将2019年7月至2020年1月在河南大学第一附属医院麻醉科实习的64名初学者纳入研究，采用随机数字表法分为两组。根据交叉设计原则，每位初学者分配两名患者，共纳入128例患者，初学者分别使用DNTP法和BP法行桡动脉穿刺置管操作。先使用DNTP法后使用BP法操作的初学者为DNTP-BP组；先使用BP法后使用DNTP法操作的初学者为BP-DNTP组。两组初学者和患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

    表1 两组初学者和患者的一般情况比较[n(%)、±s]

    表1 两组初学者和患者的一般情况比较[n(%)、±s]

    初学者纳入标准：①临床实习半年以上；②未进行过桡动脉穿刺置管操作。患者纳入标准：①ASA分级I～Ⅲ，择期手术；②年龄18～60岁；③全身麻醉，术中需要有创血压监测。排除标准：①有Allen试验阴性、肥胖、手臂畸形、各种类型休克、放化疗术后、糖尿病、冠心病、周围血管疾病、凝血功能障碍；②妊娠期；③1个月内进行过桡动脉穿刺置管操作。

    1.2 教学

    对所纳入的初学者讲解桡动脉局部解剖结构、操作准备、注意事项、超声原理、使用方法 ......