罗 琳 张建中 赵 娅 张 迎

    1.上海市杨浦区控江医院内分泌科，上海200093；2.吉林大学中日联谊医院内分泌科，吉林长春130033；3.上海市杨浦区控江医院心内科，上海200093

    糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病微血管病变的常见慢性并发症之一，同时也是导致终末肾衰竭(end-stage renal disease，ESRD)主要的疾病之一，目前它已经成为西方国家慢性肾功能衰竭病因谱中的首位病因[1]。DN以进行性的蛋白尿、血压升高、肾功能渐进性下降直至肾衰竭为主要临床特点[2]。因此，延缓糖尿病肾病患者肾功能的衰退、提高患者的生存质量、延长生存时间有着重要的意义。饮食治疗是糖尿病治疗的重中之重，同时也是糖尿病肾病患者治疗的基础。但是在饮食治疗中需要考虑多个方面，一方面要控制患者葡萄糖的摄取，使自身血糖达标；另一方面要控制患者每日的蛋白质摄取量，以达到低蛋白饮食的要求。同时还要兼顾患者自身营养状况、依从性等，本文对低蛋白饮食治疗1型和2型糖尿病肾病的疗效和新进展做简要综述。

    1 低蛋白饮食对糖尿病肾病患者的益处

    1.1 低蛋白饮食与肾功能

    根据Mogenson肾病分期，肾病Ⅰ期即肾小球出现持续的高滤过和高灌注状态[3]，毛细血管内静水压升高后血管壁内皮细胞受损，导致肾小球滤过率增加，系膜区大量大分子物质沉积(包括补体及生长因子)等，随着时间的推移，导致系膜区阻塞，出现一过性的微量蛋白尿即肾病Ⅱ期，进而导致肾小球滤过率下降，肾小球硬化，进入糖尿病肾病Ⅲ期，当患者出现蛋白尿时，即为糖尿病肾病Ⅳ期，直至肾衰竭即进入肾病Ⅴ期[4-5]。低蛋白饮食具有悠久的历史，目前证实肾病患者尿蛋白排泄量与患者每日蛋白质摄入量密切相关[6]，所以低蛋白饮食可以有效的减少尿蛋白排出。同时Hansen等[7]实验证实，给予低蛋白饮食 [0.6 g/(kg·d)]，可以有效减少尿蛋白的排出，在热能充足情况下还可以增加自身蛋白质合成，延缓糖尿病肾病患者肾功能衰退，同时安全性高[8] ......