张 锐 夏利刚

    1.暨南大学第二临床医学院，广东深圳 518020；2.深圳市人民医院胃肠外科，广东深圳 518020

    1 流行病学特征

    原发性胃淋巴上皮瘤样癌(lymphoepitheliomalikecarcinoma，LELC)的流行病学统计在不同的研究报道中有所差异，占胃癌的1%～7%[1]。在世界范围内，东亚地区报道的病例数最多[1]，而我国北方胃LELC的发病率可能高于南方[2]。与普通型胃癌一样，胃LELC好发于老年人，平均发病年龄为58.2岁[1]，男性发病率高于女性，美国国立卫生肿瘤所统计EB病毒(EBV)阳性胃癌中男性占71%[3]。近年来，部分研究显示胃淋巴上皮瘤样癌中的男性患者较普通型胃癌占比略高[1]，但差异无统计学意义。除了恶性肿瘤常见的致病因素外，自1990年Burke等[4]首次在胃LELC中检测到EBV，EBV感染与胃LELC发病的密切关系已得到了国内外多项研究的证实，胃LELC的EBV阳性率显著高于其他类型的胃恶性肿瘤[5]，约占80%以上[6]，其属于EB病毒相关性胃癌(Epstein-Barr virus-related gastric cancer，EBVaGC)中的一种。但EBV的具体致病机制尚未明确。同时既往有报道提示少部分胃LELC还与微卫星不稳定(MSI)有关[7]。

    2 胃LELC的临床诊断

    2.1 症状与体征

    既往相关文献描述，胃LELC的临床症状和体征与常见的胃腺癌相比无特异性表现，仍主要以间断上腹痛、上腹部不适、体重减轻、黑便、呕血等表现而就诊发现[8-9]。同时，与EBV有关的其他疾病也在部分胃LELC患者中被发现。

    2.2 相关辅助检查

    血清生化：无文献指出胃LELC与其他类型胃癌在肿瘤标志物、胃蛋白酶原等相关指标中有统计学差异。值得注意的是有研究指出胃LELC的幽门螺杆菌(Hp)感染率可能较常见的胃腺癌低[5]。这可能提示胃LELC中血清Hp抗体的阳性率更低，但有无鉴别诊断的意义尚需更多的研究。

    电子计算机断层扫描(CT)：CT检查是诊断胃部肿瘤的常规检查方法 ......