祝 强 杨继敏 刘中亮

    首都医科大学密云教学医院消化内科，北京 101500

    肝硬化每年以5%～7%的速度从代偿期发展到失代偿期[1]，代偿期中位生存期为10～12年，失代偿期中位生存期为2～4年，终末阶段常出现慢加急性肝衰竭(ACLF)和肝硬化急性失代偿(AD)，表现为多器官功能衰竭和短期高死亡率[2]。在过去的三十年中已经提出了许多评分来预测肝硬化的预后，但在进行临床现场决策时适用性通常令人不满意。因为单个患者与评分所基于的平均患者群体不同，所处疾病阶段差异、不同地区流行病学差异等。本研究拟对 MELD、MELD-Na、AIMS65、GBS、CTP、mDF、ABIC、CLIF-C ADs[3-8]八种评分系统进行比较，辨别适合本地区预测短期预后的评分系统。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2015年1月至2020年7月首都医科大学密云教学医院收治的227例肝硬化失代偿期患者资料。根据入院后28 d随访结果分组。A组(未输血好转组，n=145)，男83例，女62例，年龄52～78岁；B组(输血好转组，n=50)，男33例，女17例，年龄52～82岁；C组(临床死亡组，n=32)，男18例，女14例，年龄54～82岁。纳入标准：符合《肝硬化诊治指南(2019更新)》[9]中的诊断标准。排除标准：肝癌或其他恶性肿瘤；肝脏或其他器官移植史；HIV感染者；合并其他严重疾病；临床资料严重缺失者。

    1.2 方法

    1.2.1 观察指标 患者入院24 h内的实验室指标以及年龄、肝性脑病等。肝性脑病的诊断及分级以《肝硬化肝性脑病诊疗指南》为标准[10]。以临床死亡及输血事件为主要研究终点。

    1.2.2 八种评分系统介绍 MELD[5]公式=3.78 ln[bilirubin(mg/dl)]+11.20 ln(INR)+9.57 ln[creatinine(mg/dl)]+6.431× 病 因 ......