刘倩倩 李春霖 龚燕平 ▲

    1.解放军总医院第二医学中心内分泌科，北京 100853；2.国家老年疾病临床医学研究中心，北京 100853；3.解放军医学院，北京 100853

    骨质疏松症是一种与年龄增长相关的慢性骨骼类疾病，以骨骼骨量减低、骨骼组织微结构严重损伤，导致骨质脆性增加、容易骨折为特征的一种全身性骨病[1-2]。2001年美国国立卫生院对骨质疏松症的定义有所改变，认为骨质疏松症主要是骨强度下降，骨折风险增加的骨骼系统疾病，骨强度包括骨密度和骨质量，对骨骼有机质和韧性的降低也有概括。随着全球人口老龄化的发展，尤其是我国老龄化进展的加剧，骨质疏松症已经成为严重威胁中老年人身体健康的疾病。但是以往认为骨质疏松症主要是女性的“专利”，男性骨质疏松症一直未得到应有的关注。基于以上情况，2018年中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会发布我国首个《中国老年骨质疏松诊疗指南》[3]，2020年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会颁布了我国首个《男性骨质疏松症诊疗指南》[1]。本文主要综合以上两篇指南，结合2020 AACE指南和国内外经典男性骨质疏松症研究，对男性骨质疏松症临床管理、提高患者的骨密度、预防骨质疏松骨折等方面进行阐述。

    1 男性对骨质疏松症的认知亟待提升

    我国流行病学调查结果显示，我国60岁以上的老年人口已超过2.1亿，约占总人口的15.5%，而50岁以上男性群体中的骨质疏松症总体患病率达22.5%，骨折发病率为13%，已高于前列腺癌发病率[4]。本课题组2013年对1488名50岁以上体检男性的骨密度研究结果显示，骨质疏松总检出率为10.08%，低骨量检出率为43.21%[5]。虽然不同调查、不同地区及不同年龄段的患病率有所不同，但男性骨质疏松症的总体患病人数非常高，且呈持续上升趋势。据此估算，我国老年男性骨质疏松症患者已经超过了之前统计的1400万，到2050年我国的骨质疏松症患者将达到2.12亿[4]。

    骨质疏松症骨折，又称脆性骨折，是骨质疏松症最大的危害。男性骨质疏松症骨折导致的结果更为严重[6-8]。对上海6个社区14 075名志愿参与者(包括6313名男性)的调查显示，60岁以上男性腰椎骨折的患病率为17%，多位于椎体呈双椎体骨折，而女性多为单椎体骨折[9]。男性各部位的骨质疏松症骨折都会明显增加患者的致残率和死亡率[10]。预计到2050年由于骨质疏松症导致骨折所带来的医疗成本将会达到1.8万亿[4]。但目前我国老年男性的骨质疏松症知晓率及检测率并不乐观，调查显示20岁以上男性人群对骨质疏松症的认知率只有10.5% ......