张 蕾 黎 鸣 林敏婷 杨 轩

    佛山市中医院肌电图室，广东佛山528000

    腰椎间盘突出症是临床常见病之一，因腰椎间盘变性，髓核突出所致的神经根压迫，临床表现为腰痛、双下肢放射痛、下肢麻木或行走无力等。影像学检查可在形态学结构方面明确是否对神经根存在压迫，但不能反映受损神经的功能状态，同时可能因为技术问题，存在假阳性或假阴性的情况。神经肌电图(electroneuromyography，EMG)检测神经传导及肌肉的肌电活动，评估神经的功能状态，标记神经根损害的部位及范围。有研究显示，EMG与影像学结合，能为神经根损害的诊断及评价预后提供重要的参考[1]。本文将腰椎间盘突出症患者的EMG、MRI结果同时与手术治疗中所见情况进行对比，探讨其诊断定位价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年1月至2020年1月在广东省佛山市中医院骨科确诊为腰椎间盘突出症的住院患者420例。其中女209例，男211例，年龄31～84岁，平均(54.64±8.23)岁。依据发病时间，将入选患者分成两组，2周以内的患者12例，2周～10年的患者408例。所有病例均已经过医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：①患者临床表现为腰痛合并下肢放射性痛、伴或不伴有下肢运动感觉障碍以及直腿抬高试验阳性等体征；②影像学检查提示腰椎间盘病变。排除标准：①排除腰椎病以外的其他系统疾病；②合并严重心、脑、肾相关性疾病。

    1.2 方法

    1.2.2 腰椎MRI检查 所有患者均进行腰椎MRI检查，并对结果进行腰椎MRI分级。

    1.3 观察指标与评价标准

    1.3.1 神经肌电图评分 患侧神经肌电图检查(胫神经、腓总神经运动传导、胫神经F波)异常为1分，正常为0分；患者针肌电图异常累计神经根节段数(1个为1分，2个为2分，3个为3分，4个为4分)；临床伴随下肢麻木无力症状，依据累计神经根节段(单侧：1个节段1分，2个2分，3个3分，4个4分；双侧：1个节段1分；2个2分；3个3分；4个4分；5个5分；6个6分，7个7分，8个8分)。总分共17分。神经受损情况越严重，受累的节段越多，评分越高。

    1.3.2 腰椎MRI分级 采用Pfirrmann腰椎间盘突出MRI分级法[3]，根据腰椎MRI横断面上椎间盘突出和神经根的关系确定的一种直观的分级：Ⅰ级，突出椎间盘与神经根无接触；Ⅱ级，突出椎间盘与神经根接触，神经根无移位；Ⅲ级，突出椎间盘与神经根接触 ......