高 洁 张晓斌 赵 芊 张宏伟 王津雨 杨 羿 李洪强▲

    1.中国医学科学院血液病医院 (中国医学科学院血液学研究所)，实验血液学国家重点实验室，国家血液系统疾病临床医学研究中心，天津300020；2.上海联众网络信息股份有限公司，上海 200023

    病案首页是病案中信息最集中、最重要的部分，是病案统计医疗工作质量的原始资料，也是评估医院管理质量和医务人员业务素质的宝贵资料。病案首页的核心是出院诊断和手术操作，2019年国务院颁布了《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(国办发〔2019〕4号)[1]，各省市自治区根据文件精神在三级公立医院部署了绩效考核有关工作，对病案首页主要手术操作与名称匹配符合率提出了大于90%的要求，为提高病案首页主要手术操作编码和名称匹配符合率，准确评价医院运营管理和诊疗服务水平，根据中国质量协会团体标准(T/CAQ 10201-2020)中的质量管理小组活动准则，确定本次研究类型为问题解决型，并按照选定课题、设定目标、原因分析、要因确认、制订对策、对策实施、效果检查等步骤具体实施。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集某院2018年10月1日至12月31日含有主要手术操作的出院病案共计4533例，对病案首页主要手术操作编码和名称匹配符合率进行统计[2-3]。

    1.2 方法

    成立质控小组(QC)，逐条梳理工作流程，对主要手术操作编码和名称匹配符合率进行Fisher χ2检验，通过根因分析和关联图分析找出存在的问题，分析问题发生的主要原因，找出主要症结，制订并落实相关对策，评估并检查改进效果。

    1.3 指标定义与评价标准

    病案首页主要手术操作，是指与主要诊断相对应的手术操作，一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术，应当填写在首页手术操作栏中第一行[3]。主要手术操作编码 ......