张卫卫 陈先侠 卢晓倩 牛锦程

    安徽医科大学附属妇幼保健院，安徽合肥 230000

    子痫前期(preeclampsia，PE)是一种严重的妊娠并发症[1]，危重时可导致孕产妇死亡，据世界卫生组织估计，每年约有7.6万名孕产妇死于PE，占全球孕产妇死亡率的16%[2]。临床上在综合评估母婴病情前提下选择适当的时机终止妊娠是PE重要的治疗手段，对无剖宫产指征的孕妇原则上可行阴道试产[3]。阴道分娩对PE孕妇利大于弊，但对于无临产迹象者则需计划分娩、即引产。文献报道对PE孕妇进行引产可提高阴道分娩成功率，且可以降低不良妊娠结局的发生率[4]。对PE孕妇常用引产方法包括地诺前列酮(欣普贝生)、COOK球囊、缩宫素静脉滴注[5]，临床研究表明COOK子宫颈球囊及欣普贝生均可应用于病情相对平稳的PE孕妇。本研究对两者应用于PE孕妇的安全性及有效性进行研究，为临床工作选择更恰当的引产方法提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年1月至2020年12月在安徽医科大学附属妇幼保健院(我院)诊断为PE并住院分娩的初产妇175例，诊断标准参考妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)[5]。纳入标准：年龄18～35岁；妊娠37～40+6周；NST(无刺激胎心监护)反应型；单胎头位；初产妇；宫颈Bishop评分≤6分；估计胎儿体重<4000 g。排除标准：有胎膜早破；存在引产禁忌证；病情严重的子痫前期及子痫；合并其他产科并发症；合并重要脏器功能严重异常。根据引产方式的不同分为两组：使用COOK子宫颈扩张球囊引产孕妇100例纳入球囊组、使用地诺前列酮栓引产孕妇75例纳入欣普贝生组。本研究经我院医学伦理委员会审批通过，所有孕妇处置前均告知相关风险并签署知情同意书。

    1.2 方法

    球囊组使用COOK球囊(美国库克公司J-CRB-184000型，国 械 注 进 20152663937，生 产 批 号：13497787)促进子宫颈成熟。①经充分评估后于当晚20：00放置COOK球囊，放置前测胎心，常规外阴消毒，使用阴道窥器充分暴露宫颈后再次消毒宫颈；②将COOK球囊导管放入阴道，子宫球囊位于宫颈内，注20 ml生理盐水；③阴道球囊位于子宫口外，向外拉导管至子宫球囊接近子宫颈内口，然后向阴道球囊中注20 ml生理盐水；④依次增加两球囊中的液体量至80 ml；⑤然后将导管近端固定在患者的大腿上，术毕再次听胎心，无异常情况后孕妇返回病房 ......