贺群慧 李治兵 王宁宁 张 萌 黄 斌

    1.河南中医药大学，河南郑州 450046；2.河南省中医院心内科，河南郑州 450002

    冠状动脉痉挛(coronary artery spasm，CAS)是指各种原因导致的冠状动脉一过性收缩，引起部分或完全闭塞。因发生痉挛的冠状动脉部位、痉挛程度及有无侧支循环等差异可表现出轻重不一的临床症状，故统称为冠状动脉痉挛综合征[1]。冠状动脉痉挛发病机制可能与血管内皮细胞结构和功能紊乱、血管平滑肌细胞收缩反应性增高、自主神经功能障碍、遗传易感性相关[2]。此外，单核细胞计数(MO)、中性粒细胞计数(PMN)、C-反应蛋白(CRP)亦是CAS的高危因素[3]。在诊断上，CAS具有以下特点：常于夜间及凌晨静息性发作，运动耐量昼夜变化明显，过度换气可诱发，硝酸盐制剂可缓解；发作时，至少连续两个导联出现一过性缺血性心电图改变；CAS激发试验阳性[1]。治疗上，急性期以硝酸酯类、钙通道阻滞剂、镇静镇痛药、抗血小板药为主要治疗药物，稳定期主要采取控制诱发因素、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物、钾通道开放剂、降脂药、抗血小板药治疗，若合并中重度冠状动脉狭窄者可行介入治疗，若有CAS诱发持续性室性心动过速、心室颤动而致心搏骤停病史，病情反复者，可考虑使用埋藏式自动除颤起搏器[2]。CAS患者影像学以冠状动脉管腔不规则、内膜与中膜增厚及无钙化斑块为主[4]。根据中医古籍，CAS可归于“胸痹心痛”范畴，心脉生风动风则挛急而缩，本文旨在探讨从风论治CAS的可行性。现报道如下。

    1 从风论治CAS理论依据

    中医学无与CAS直接对应的病名记载，但据其主要临床症状，可归于“胸痹心痛”范畴。“胸痹”一词最早见于马王堆出土的《养生方》。张仲景正式提出“胸痹心痛”病名，并详载其病因病机及治法方药。风邪引致胸痹心痛在古籍里早有记载。“风行于地……心痛胃脘痛，厥逆膈不通”“夫心痛，多是风邪痰饮，乘心之经络，邪气搏于正气，交结而痛也”，此外，巢元方亦认为心痛是因风冷邪气乘于心所致：“心脉急甚者，为瘛疭；微急，为心痛引背”，风邪客于心脉，心脉痹阻，不通则痛，发为胸痹[5]。

    风邪致病，溯源于《素问·风论》：“风者百病之长也 ......