王锦宁

    [摘要]随着医疗技术的进步，中心静脉导管(CVC)广泛应用于危重症患者及需接受多次化疗的肿瘤患者的临床治疗，但是留置CVC后容易导致血管内导管相关性血流感染(CRBSI)等并发症的发生，不仅影响患者预后，还延长患者住院时间、增加患者病死率及住院费用。为降低CRBSI的发生率，国家出台了《导管相关性血流感染预防与控制技术指南》，推荐降低CRBSI发生率的措施，有关人员也做了大量的研究。本文就国内外CRBSI发生的危险因素如置管部位、无菌操作的执行、留置管道的时间等及相应的预防、控制研究进展做一综述。通过了解和分析CRBSI的高危因素，借鉴相关研究及经验，为预防CRBSI提供依据。

    [关键词]中心静脉导管;导管相关性血流感染;危险因素;防控

    [中图分类号]R-1;R197.323

    [文献标识码]A

    [文章编号]2095-0616(2022)11-0065-04

    为满足临床急危重症患者、肿瘤等患者的静脉输液、血流动力学监测等诊疗需求，中心静脉置管术广泛应用于临床，然而随之产生的相关并发症如出血、感染也日益突出，其中以中心静脉导管相关血流感染(catheter related blood stream infection，CRBSI)最为常见，感染原因为诊疗操作、患者管理等多方面，其发生率和病死率均较高[1-2]。CRBSI不仅影响患者预后，还会增加患者病死率及住院费用[3]。在美国，CRBSI日感染率为5.3‰，占整个医院感染的10%～20%，感染患者病死率为12%～25%，已成为医源性感染致死的重要原因[4]。国内报道CRBSI在ICU的发生率为5.1‰～7.3‰[5]。当前，导管相关性血流感染的预防和控制是国家医疗质量安全改进目标之一，为进一步加强医疗机构血管导管相关感染防控工作，2021年3月国家卫生健康委办公厅下发了《血管导管相关感染预防与控制指南(2021年版)》。现就近年来CRBSI的发生率、危险因素及预防控制新进展做一概述。

    1血管导管相关感染的定义

    血管导管相关感染是指患者留置血管导管期间及拔除血管导管后48h内发生的菌血症。出现寒战、发热(>38°C)、低血压等全身感染表现，且与其他部位感染无关。微生物学检查结果为外周静脉血培养细菌/真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出种类和药敏结果相同的致病菌。2CRBSI的发生率及危害

    据统计，美国ICU约21%为医院获得性血流感染，其中中心静脉导管相关感染达86%[6]，平均每年发生CRBSI大约70000例 ......