陈博扬

    [摘要]吻合口瘘(AL)是食管切除术后最严重的并发症之一，早期诊断、干预有助于改善短期及远期预后，现有的诊断手段存在敏感度差，确诊时机晚的问题。引流液淀粉酶(DA)水平已被用于诊断胰腺切除术、胃切除术、Roux-en-Y等术后的AL。一些学者探索了DA在食管切除术后AL中的诊断价值，这些研究认为DA水平及变化趋势与AL的发生相关，DA可以提早AL的确诊时间，增加诊断敏感度，甚至可以改善整体预后、降低医疗费用。因此DA颇具临床应用价值，然而目前国内相关的报道较少，本文对DA在预测食管切除术后AL中的研究现状进行综述。

    [关键词]吻合口瘘;食管切除术;引流液淀粉酶;诊断

    [中图分类号]R735.1

    [文献标识码]A

    [文章编号]2095-0616(2022)11-0068-04

    吻合口瘘(anastomotic leakage，AL)是食管切除术后最严重的并发症之一，发生率为5.9%～21.2%，病死率在7.2%～35%[1-4]。短期内，AL增加了住院时间，延迟经口进食时间，增加了吻合口出血、二次手术的风险及医疗费用，远期不良后果还包括吻合口狭窄的发生，甚至影响到肿瘤复发和长期生存[5]。这些严重的后果大程度上因为诊断和治疗得不及时。因此，及时诊断即时干预对于控制随后的病情发展和恶化至关重要。在这个过程中，许多方法有助于AL的诊断[6]。食管造影是评估AL的常规检查，但多项研究表明，它的敏感度较差，为40.4%～66.0%[7-8]，同时也存在一些风险如导致吸入性肺炎、合并吞咽障碍，意识障碍的患者也不适合这项检查[9]。口服亚甲蓝也存在因术后局部粘连引流不畅导致的假阴性。CT检查依赖口服造影剂提高敏感度、特异度，但同样面临误吸等风险[10]。内窥镜检查有最好的敏感度和特异度，但这是一项侵入性的操作，有损坏吻合口黏膜的风险，而且也需要适当镇静，大多数医生不愿意在术后早期常规内窥镜检查[11]。

    1研究现状

    1.1引流液淀粉酶(drain amylase，DA)在外科手术中的应用

    淀粉酶是一种消化酶，在血液中浓度较低(<140IU/L)，但在唾液中浓度较高(70000IU/L)[12]。

    临床上通常用于急腹症的诊断。在过去的几十年中，DA水平已被用于诊断喉切除术、胰腺切除术、胃切除术、Roux-en-Y手术和回肠手术中的AL[13-16]。淀粉酶仅在消化道管腔内有高浓度，当管腔外检测到淀粉酶浓度升高即提示消化液的渗漏。因此，通过检测食管切除术后引流液的浓度 ......