潘多思 欧永强 朱鋆 黄炎芳 叶琪

    [摘要]我国成人2型糖尿病(T2DM)的发病率较高，目前糖尿病的诊治大多数仍然保持着传统“门诊就诊、自行用药”的模式，难以达到最佳治疗效果。近年来，随着全科医学管理模式在慢性疾病管理中取得的效果，越来越多的T2DM患者从中获益。全科医学是由多学科整合而成的综合性医学领域，在对T2DM患者的健康管理中，涉及个案管理、随访管理以及健康行为干预等措施，应用效果主要表现为提高疾病知晓率和治疗依从性，改善血糖控制效果。本文主要从全科医学管理模式在T2DM患者中的实施环节、应用效果等方面进行综述。

    [关键词]全科医学管理模式;2型糖尿病;随访管理;治疗依从性;血糖控制

    [中图分类号]R587.1

    [文献标识码]A

    [文章编号]2095-0616(2022)12-0033-04

    糖尿病是指血液中葡萄糖水平长期处于高水平的代谢性疾病，以2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)最为多见，在所有糖尿病患者中T2DM占比约90%[1]。有报道指出[2]，我国成人T2DM患病率已超过10.4%，且在肥胖人群中的发病率更高，影响患者生活质量并带来极大的家庭负担。目前，临床治疗T2DM的主要方式包括服用降糖药物、补充外源性胰岛素、健康行为干预等方式[3-4]，但在长时间的治疗周期中，单纯依靠医院门诊治疗干预或患者自行管理难以达到有效治疗效果。近年来，全科医学管理在T2DM患者疾病治疗过程中发挥了重要作用。有学者指出[5]，T2DM病程较长，传统的治疗干预方式已不能满足患者需求，全科医学管理可通过提供长期的随访、监测及指导服务发挥T2DM健康管理的作用。本文就近年来全科医学管理模式在T2DM患者中的应用及取得的效果进行综述。

    1全科医学管理的概念及其在慢性疾病管理中的应用

    全科医学是由生物医学、社会医学、行为医学等相关学科整合而成的综合性医学，也被称为家庭医学(family medicine)[6]。我国全科医学领域的起步较晚，在发展初期全科医学主要由社区门诊或一级医院部分医师转型而来，自2010年开始，全科医学的专业化培训或进修逐渐铺开，发展至今已成为系统、科学、规范的“生物-心理-社会”医学模式，广泛应用于临床实践。

    目前关于全科医学管理模式应用主要集中于高血压、糖尿病等非传染性慢性疾病的健康管理中。有学者提出[7]，全科医学理论和服务模式，从症状学、健康管理角度对社区高血压患者进行全面的评估，并为患者提供“私人订制”的个性化治疗方案可明显提高患者治疗依从性、促进血压达标 ......