骆晓宏 于成盼 马书玉

    山东省聊城市第四人民医院检验科，山东聊城 252000

    氯氮平是二苯并氮杂 类抗精神病药物[1-2]，对部分难治性精神分裂症疗效显著，即对于其他抗精神病药物治疗抵抗的精神障碍患者，氯氮平是一种有效的治疗药物。氯氮平能有效治疗伴持续性自杀或自伤行为的精神障碍患者。除此之外，氯氮平还能直接抑制脑干网状结构上行激活系统，具有较强的镇静催眠作用。氯氮平的副作用也较其他典型的抗精神病用药不同，几乎无锥体外系反应，通常不引起催乳素升高。但是氯氮平可能导致粒细胞缺乏，需要在用药过程中持续监测。氯氮平的代谢产物主要为去甲基氯氮平。在实际的临床用药过程中，精神障碍患者症状众多，所以合并应用其他种类的药物十分常见，包括抗癫痫药、抗抑郁症药及其他作用机制的药物等。合并用药可对氯氮平的体内药物代谢动力学与药物效应动力学产生影响，导致氯氮平及其主要代谢产物去甲氯氮平的血药浓度变化，影响氯氮平的药效和安全性。本研究对100例服用氯氮平的精神障碍患者的氯氮平和去甲氯氮平血药浓度及合并用药等情况进行分析，为合并用药情况下氯氮平的血药浓度监测及个体化用药提供参考依据，指导临床合理用药。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取聊城市第四人民医院2019年1月至2021年5月收治的需服用氯氮平药物的18～60岁住院精神障碍患者100例作为研究对象，单用氯氮平剂量稳定一周以上，抽取静脉血，采用高效液相色谱法(HPLC)[3-5]测定氯氮平、去甲氯氮平血药浓度。根据其精神疾病的临床症状在单用氯氮平治疗的基础上分别合用普萘洛尔、丙戊酸钠、利培酮、碳酸锂和奥氮平5种药物治疗[6-8]。根据合并用药的情况分为五组，每组各20例。其中男66例，女34例，平均年龄(45.32±11.21)岁。合并用药1周后用相同方法检测氯氮平、去甲氯氮平的血药浓度，进行分析。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

    纳入标准：①满足精神障碍患者诊断标准[9-10]；②无严重的器质性病变；③无药物或酒精依赖；④患者均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①住院患者资料和氯氮平血药浓度数据不全者；②氯氮平用药剂量≥1000 mg/d者；③合并严重器质性疾病者；④哺乳期、妊娠期女性；⑤临床使用药物过敏者；⑥有漏用药物情况者 ......